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急诊科患者转运护理实践指南(2025年版)

一、转运前风险评估与准备

转运前需完成三级评估体系，包括护士初评、医生复评及团队终评，确保转运安全性与必要性。

1.患者病情评估

（1）生命体征稳定性：监测收缩压（SBP）＜90mmHg或＞180mmHg、心率（HR）＜50次/分或＞130次/分、呼吸频率（RR）＜8次/分或＞30次/分、血氧饱和度（SpO?）＜90%（未吸氧状态）或依赖高流量吸氧（＞6L/min）者，需标记为高风险转运对象。

（2）意识与神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、瞳孔不等大（差值＞2mm）或对光反射迟钝、存在颅内高压症状（如剧烈呕吐、视乳头水肿）者，需提前使用甘露醇降颅压并固定头部。

（3）气道与呼吸功能：存在误吸风险（如饱胃、意识障碍）、气道高反应（哮喘持续状态）或气管插管/气管切开患者，需确认气道固定可靠（经口插管深度：男性22±2cm，女性20±2cm；气管切开套管固定带与皮肤间容纳1指），备负压吸引装置（负压值：成人-150~-200mmHg，儿童-100~-150mmHg）。

（4）循环与出血控制：活动性出血（如消化道出血每小时呕血＞100ml、创伤性出血加压包扎后仍有渗血）、休克指数（HR/SBP）＞1.0、中心静脉压（CVP）＜5cmH?O或＞12cmH?O者，需维持两路以上静脉通路（一路为急救通路，使用18G以上留置针；一路为维持通路），备血制品（悬浮红细胞、血浆）及止血药物（如氨甲环酸1g静脉滴注）。

（5）特殊管路管理：胃管、导尿管、胸腔引流管等需确认通畅性（胃管回抽见胃液，导尿管可见尿液引出，胸腔引流瓶有气泡或液体波动），标记刻度（如胃管距门齿45cm处做标识），使用3M弹力胶布交叉固定，避免转运中牵拉移位。

2.转运团队组建

（1）人员配置：由1名N3级及以上护士（具备2年以上急诊/ICU工作经验，持有高级生命支持（ACLS）证书）为主责护士，1名N2级护士为辅助护士，医生（主治医师及以上）全程陪同。儿童患者需增加1名儿科专科护士，孕妇需产科医生参与。

（2）分工协作：主责护士负责持续监测生命体征、调整治疗（如调节血管活性药物泵速）、处理突发状况；辅助护士负责设备管理（如检查氧气余量、电池电量）、患者体位维护（如休克患者取中凹位，头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）、记录转运日志（每5分钟记录1次关键指标）；医生负责病情判断、决策调整（如是否暂停转运）。

3.设备与物资准备

（1）监护设备：便携式多参数监护仪（需具备ECG、SpO?、有创/无创血压、体温监测功能，电池续航≥4小时）、转运呼吸机（选择容量控制模式，潮气量6~8ml/kg，PEEP5~8cmH?O，备用手动呼吸囊（成人1600ml，儿童500ml））、除颤仪（充电至200J备用，电极片贴于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间）。

（2）急救药品：肾上腺素（1mg/支）、胺碘酮（150mg/支）、去甲肾上腺素（2mg/支）、阿托品（0.5mg/支）、地塞米松（5mg/支）、胰岛素（400U/支）、20%甘露醇（250ml/瓶）等，按《急诊急救药品目录（2024版）》分类放置于专用急救箱（红区为即刻使用药品，黄区为备用药品）。

（3）辅助物资：保暖设备（恒温毯，目标体温36~37℃）、防压疮气垫（厚度≥5cm，充气至2/3满）、约束带（使用前评估患者依从性，每2小时松解1次并检查皮肤）、转运床（与救护车固定装置匹配，护栏高度≥40cm）。

二、转运途中监护与干预

1.动态监测与记录

（1）呼吸系统：每3分钟观察胸廓起伏对称性、听诊双肺呼吸音（重点听腋下及背部），SpO?每1分钟记录1次，若SpO?＜92%且持续30秒，立即检查气道（是否打折、痰液堵塞），必要时吸痰（吸痰管直径≤气管插管内径1/2，负压吸引时间≤15秒）或增加氧流量（至8~10L/min）。

（2）循环系统：有创血压每2分钟记录1次，无创血压每5分钟测量1次（避免在输液侧手臂测量）；观察皮肤温度（肢端温暖为正常，冰凉提示灌注不足）、毛细血管再充盈时间（≤2秒为正常，＞3秒需警惕休克）；尿量每15分钟记录1次（成人尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，需加快补液或使用利尿剂）。

（3）神经系统：每5分钟评估GCS评分（重点观察语言反应与运动反应变化），瞳孔每10分钟观察1次（使用聚光手电，避免长时间照射），若出现一侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失，立即通知医生并准备甘露醇快速静滴（250ml在15~30分钟内滴完）。

（4）体温管理：低体温（＜36℃）者使用恒温毯覆盖躯干，避免直接接触皮肤以防烫伤；高热（＞38.5℃）者使用冰袋置于腋