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急诊科患者安全护理实践指南(2025年版)

一、患者安全风险动态评估与分级管理

急诊科患者病情变化迅速，动态风险评估是保障安全的首要环节。所有患者需在入院10分钟内完成首次系统性评估，后续根据病情变化（如生命体征波动≥20%、意识状态改变、主诉疼痛评分≥4分）随时复评，抢救后30分钟内需完成再评估并记录。

评估工具与内容：采用标准化评估量表组合，包括改良早期预警评分（MEWS）评估生理状态（心率、呼吸频率、收缩压、体温、意识水平5项指标，每项0-3分，总分≥5分提示高风险）、Morse跌倒评估量表（≥45分为高跌倒风险）、Braden压疮评估量表（≤18分为压疮风险）及管路风险评估表（评估管路类型、固定情况、引流液性状等）。重点关注老年患者（≥65岁）、意识障碍（GCS≤12分）、使用高警示药物（如静脉氯化钾、胰岛素）、存在3条及以上管路（如气管插管、中心静脉导管、导尿管）的高风险人群。

分级管理措施：根据评估结果实施三级管理。低风险（MEWS≤2分）：每2小时巡视，重点观察主诉变化；中风险（MEWS3-4分）：每1小时巡视，监测生命体征并记录，通知医生动态评估；高风险（MEWS≥5分）：30分钟内完成床旁交接班，落实专人护理（护士与患者比≤1:2），悬挂红色风险标识，必要时启动多学科会诊（MDT）。

二、患者身份精准识别与标识管理

身份识别错误是急诊科核心安全隐患，需严格执行“双人核对+双重标识”原则。

基础识别流程：核对信息需包含至少两项非重复标识符（如姓名+住院号/身份证号/出生日期），禁止仅以床号或房间号作为唯一标识。对意识清醒患者，需主动询问“请问您叫什么名字？”并与病历核对；意识障碍或儿童患者，需与陪送人员（家属/急救人员）共同确认身份信息。

特殊场景处理：

-无名氏患者：使用“急诊无名氏+就诊日期+序号”（如“急诊无名01”）作为临时标识，同时记录体貌特征（如年龄估计、衣着、外伤部位）、发现地点及送医时间，2小时内联系公安部门协助身份核查；

-转运患者交接：接收外院转诊患者时，需核对转诊单、患者腕带、病历资料（含最近3次生命体征记录），若信息不一致，立即暂停交接并联系转诊方确认；

-腕带管理：使用防水、防撕材质腕带，信息包括姓名、住院号、过敏史（红色标注）、诊断（蓝色标注），松紧度以可插入1指为宜。患者转科、手术或意识恢复时，需重新核对并更换腕带；若腕带脱落，10分钟内完成补打并双人核对。

三、用药安全全流程管控

急诊科用药具有高频率、高风险特点，需构建“医嘱-备药-给药-观察”全闭环管理体系。

1.医嘱处理环节

-电子医嘱：护士需在5分钟内确认并双人核查（核对药品名称、剂量、给药途径、时间），特殊用药（如静脉泵入药物、血制品）需标注“高警示”并单独存放；

-口头医嘱：仅允许在抢救时使用，执行者需复述确认（如“口头医嘱：肾上腺素1mg静脉注射，确认无误”），医生补录医嘱时间不得超过抢救结束后30分钟；

-过敏史核查：所有患者首次用药前需核对电子病历“药物过敏史”栏，标注“青霉素/头孢类过敏”患者使用同类药物时需再次双人确认，必要时进行皮试（皮试结果需双人查看并记录）。

2.药品准备环节

-基数药管理：急救车药品按“左进右出”原则摆放，每日8:00、16:00双人清点并记录（包括药品名称、规格、有效期），近效期药品（≤1个月）标注黄色标识并优先使用；

-高警示药物：单独存放于带锁抽屉（如氯化钾注射液、去甲肾上腺素、胰岛素），使用时需双人核对并登记（记录使用时间、剂量、患者反应）；

-静脉配置：需在治疗室超净台内完成，配置时间与给药时间间隔≤30分钟（抗生素类≤2小时），配置后标注患者姓名、药品名称、剂量及配置时间。

3.给药与观察环节

-严格执行“三查八对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期），静脉给药时使用扫码枪核对患者腕带与药品信息（匹配率需100%）；

-特殊给药方式：

-静脉泵入：使用微泵控制速度（如硝普钠起始剂量0.5μg/kg/min，需标注“避光”并每小时记录泵速）；

-雾化吸入：指导患者深吸气后屏气2-3秒，儿童患者使用面罩时需确保贴合面部（避免药物入眼）；

-口服给药：意识障碍患者禁止经口喂药，需改为鼻饲或静脉途径；

-用药后观察：高风险药物（如降压药、抗凝药）给药后30分钟内每15分钟监测生命体征（血压、心率），出现异常（如血压下降≥20mmHg、皮肤瘀斑）立即停药并报告医生，必要时准备急救措施（如肾上腺素、拮抗剂）。

四、转运与交接全流程规范

急诊科患者转运（包括科内