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急诊科患者分流处置管理制度及流程

为规范急诊科患者分流处置工作，保障医疗质量与患者安全，依据《医院急诊科建设与管理指南（试行）》《急诊患者病情分级指导原则（试行）》《医疗质量安全核心制度要点》等文件要求，结合临床实际，制定本管理制度及流程。

一、组织架构与职责分工

急诊科设立患者分流处置管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，成员包括主治医师及以上职称医师、资深分诊护士、护理组长。小组负责分流标准制定、流程优化、质量监督及突发事件协调。具体职责如下：

科主任：统筹分流处置整体工作，审批分流标准与应急预案，组织多学科会诊，协调全院医疗资源调配。

护士长：负责护理层面分流实施，监督分诊护士操作规范，管理各功能区域护理人力配置，确保急救设备、药品处于备用状态。

主治医师及以上医师：承担二次评估职责，对分诊护士初筛的II级及以上患者10分钟内完成复核，确定最终分级并制定处置方案；参与疑难病例讨论，指导低年资医师分流决策。

资深分诊护士（从事急诊护理5年以上）：执行首次预检分诊，使用标准化评估工具（如急诊分诊量表MTS、国家急诊动态观察量表NEDOCS）完成病情初判，记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、主诉、症状持续时间及既往史，5分钟内完成分级并标记患者。

护理组长：根据分诊结果将患者引导至对应区域（抢救室、复苏区、留观区、普通诊区），协调区域内护理人力，监督护理措施落实，记录患者动态病情变化并及时报告医师。

二、患者分流标准

采用四级分诊法（I级：濒危；II级：危重；III级：急症；IV级：非急症），结合生命体征、意识状态、症状严重程度及潜在风险综合判定，具体标准如下：

I级（濒危患者）：需立即抢救，否则2小时内可能危及生命。判定标准：

-意识丧失（GCS≤8分）或抽搐持续状态；

-呼吸停止或呼吸频率＜8次/分或＞35次/分伴发绀、三凹征；

-心跳骤停或心率＜40次/分（非运动员）或＞180次/分伴低血压（收缩压＜90mmHg）；

-大咯血（24小时＞500ml）或呕血＞300ml伴休克；

-急性胸痛伴大汗、恶心、血压下降（考虑急性心肌梗死/主动脉夹层）；

-严重创伤（如开放性颅脑损伤、张力性气胸、腹腔内大出血）。

II级（危重患者）：需30分钟内干预，否则6小时内可能出现生命危险。判定标准：

-意识模糊（GCS9-12分）或烦躁不安；

-呼吸频率25-34次/分伴氧饱和度＜90%（未吸氧状态）；

-收缩压90-109mmHg（高血压患者收缩压较基础值下降＞30%）或舒张压＜60mmHg；

-剧烈头痛伴呕吐、颈项强直（考虑脑出血/蛛网膜下腔出血）；

-急性腹痛伴肌紧张、反跳痛（考虑胃肠穿孔/绞窄性肠梗阻）；

-高热（体温＞40℃）伴意识改变或皮疹（考虑脓毒症/重症感染）；

-糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，血酮体＞3mmol/L，pH＜7.3）。

III级（急症患者）：需在2小时内处理，否则可能进展为危重状态。判定标准：

-轻度意识障碍（GCS13-15分但反应迟钝）；

-呼吸频率20-24次/分伴氧饱和度90%-94%（未吸氧状态）；

-收缩压110-139mmHg或舒张压60-89mmHg（无其他高危因素）；

-中度腹痛（无腹膜刺激征）、腰痛（考虑肾绞痛）；

-发热（体温38.5-39.9℃）伴咳嗽、咽痛（无呼吸窘迫）；

-闭合性骨折（无血管神经损伤）、软组织挫伤（无活动性出血）。

IV级（非急症患者）：可在4小时内处理，病情相对稳定。判定标准：

-轻度头痛、头晕（无恶心、呕吐、肢体无力）；

-低热（体温＜38.5℃）伴流涕、咳嗽（无呼吸困难）；

-轻度腹泻（＜4次/日）、便秘（无腹痛、腹胀）；

-皮肤小面积擦伤（无活动性出血）、蚊虫叮咬后局部红肿；

-慢性疾病稳定期（如高血压控制平稳、糖尿病血糖≤13.9mmol/L无酮症）。

三、分流处置流程

（一）预检分诊阶段（患者到达后0-5分钟）

1.信息采集：分诊护士主动迎接患者，使用标准化问卷收集信息，包括：

-主诉（如“胸痛2小时”“呼吸困难30分钟”）；

-症状特征（部位、性质、持续时间、加重/缓解因素）；

-生命体征（立即测量并记录，昏迷/无自主呼吸患者直接进入抢救流程）；

-既往史（重点询问心脑血管疾病、糖尿病、过敏史、近期手术史）；

-伴随症状（如胸痛伴出汗、腹痛伴呕吐）。

2.初步分级：根据《急诊患者病情分级指导原则》及上述标准，结合评估工具评分（如MTS总分