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急诊科患者心理护理实践指南(2025年版)

急诊科作为医疗系统中救治急危重症患者的前沿阵地，患者因突发疾病、创伤或急性健康事件就诊时，常伴随剧烈的心理应激反应。研究显示，急诊科患者中焦虑情绪发生率高达68.3%，创伤后应激症状（PTSS）发生率约22.7%，且负面心理状态可能延长救治时间、降低治疗依从性并增加并发症风险。基于此，本指南以循证医学为基础，结合急诊科高节奏、高不确定性的工作特点，系统阐述心理护理的核心操作流程与干预策略，旨在通过规范化实践缓解患者心理压力，提升整体救治效果。

一、心理状态快速评估体系

急诊科心理护理的首要环节是建立标准化、短时间内可完成的心理状态评估流程。评估需在患者生命体征稳定后30分钟内启动，重点关注以下维度：

1.基础信息采集：通过简短对话（≤5分钟）获取患者主诉疾病类型（如创伤、胸痛、腹痛等）、发病时间、既往心理疾病史（如焦虑症、抑郁症）及社会支持情况（如是否有家属陪同）。需注意，急性创伤患者可能因疼痛或休克出现认知障碍，此时应通过家属或陪同人员补充信息。

2.情绪状态观察：采用“视-听-问”三维观察法。视觉观察包括面色（苍白/潮红）、表情（皱眉/惊恐）、肢体动作（蜷缩/颤抖）；听觉观察关注语言特征（语速过快/沉默）、语调（颤抖/尖锐）；询问时使用开放式与闭合式结合的问题，如“现在除了身体上的疼痛，心里有没有特别担心的事？”“你觉得自己能配合接下来的检查吗？”

3.量化工具应用：推荐使用改良版急诊科焦虑量表（EAS-ED），该量表包含5个条目（紧张感、失控感、对未知的恐惧、躯体不适加剧感、对医护信任度），采用0-4分评分（0=无，4=极重），总分≥10分提示中重度焦虑。对于创伤患者，需加用初级创伤后应激筛查量表（PTSD-PC），重点评估“反复回想创伤事件”“回避相关话题”“过度警觉”3项核心症状，阳性结果需标记并反馈至心理科。

二、分阶段心理干预策略

（一）接诊期（0-30分钟）：建立安全感与信任关系

此阶段患者因环境陌生、病情突发，核心需求是“被关注”与“可控感”。护理人员需在完成基础生命体征监测的同时，同步实施心理干预：

-环境适应性调整：将开放式抢救区患者转移至半封闭隔帘区域（若条件允许），降低噪音（控制在60分贝以下），减少无关人员走动；对意识清醒患者，主动介绍“这是急诊科，我是你的责任护士XXX，接下来我会一直陪你完成检查”，明确告知“现在需要做的是抽血和心电图，整个过程大约15分钟，我会在旁边指导你配合”。

-非语言沟通技巧：保持与患者视线平齐（蹲下或坐下），避免俯视；触摸患者手背（需先询问“我可以轻轻握一下你的手吗？”），力度适中；使用“嗯，我明白”“你说得对”等共情回应，配合点头、眼神专注等肢体语言。研究证实，3分钟内的有效非语言沟通可使患者焦虑评分降低23%。

-信息简化与重点传递：避免使用“可能”“也许”等模糊词汇，用“你现在的血压是140/90mmHg，属于轻度升高，我们会每30分钟监测一次”“胸部CT需要推床过去，全程有我陪同”等具体信息替代。对老年患者或文化程度较低者，配合手势或文字卡片（如“10分钟后做B超”写成大字卡片）辅助理解。

（二）救治期（30分钟-2小时）：缓解因创痛操作引发的心理应激

此阶段患者常因侵入性操作（如静脉穿刺、导尿、清创缝合）产生剧烈恐惧，需将心理护理融入操作全程：

-操作前预演：在实施有创操作前5分钟，用1分钟时间“预演”流程：“接下来要给你打留置针，我会先消毒手臂（展示消毒棉片），然后用细针快速刺入（用手指模拟动作），可能会有2-3秒的刺痛，像被蚂蚁咬一下，之后就不会疼了。如果你觉得疼，可以告诉我，我会调整速度。”对儿童患者，可使用玩具针筒模拟操作，减少陌生感。

-疼痛与焦虑的协同管理：对疼痛评分≥4分（NRS量表）的患者，在给予镇痛药物的同时实施“呼吸-注意力转移”联合干预：指导患者用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），同时引导其回忆“最放松的场景（如海边散步、和家人吃饭）”，或播放其偏好的轻音乐（需经患者确认）。研究显示，该组合干预可使疼痛评分降低2-3分，焦虑评分降低15%-20%。

-创伤暴露后的心理缓冲：对严重创伤患者（如肢体断裂、大面积烧伤），在清创过程中用无菌单覆盖非操作区域，避免其直接看到伤口；操作后用“你的伤口已经清理干净了，接下来我们会用敷料保护它，愈合过程中可能会有些痒，但这是好现象”等正向信息替代“伤口很严重”等负面表述。

（三）转运/留观期（2小时-24小时）：应对不确定性与分离焦虑

当患者需转运至ICU或留观时，心理压力常因“未知的治疗环境”“与家属分离”加剧，干预重点为“信息延续性”与“情感联