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急诊科医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程

医疗安全是急诊科工作的生命线，建立科学规范的医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及工作流程，是防范风险、提升质量、保障患者安全的核心抓手。急诊科作为医院急危重症救治的前沿阵地，具有患者病情复杂、救治节奏快、多学科协作频繁、人员流动密集等特点，医疗安全风险点分布于接诊、评估、检查、治疗、转运、护理等全流程环节。为实现风险早发现、早干预、早控制，需构建覆盖全员、全时段、全流程的报告体系，通过标准化、制度化的管理机制，推动医疗安全从“事后处理”向“事前预防”转变。

一、报告制度核心内容

（一）报告范围界定

急诊科医疗安全不良事件指在诊疗护理过程中发生的、非预期的、可能或已造成患者伤害或诊疗秩序紊乱的事件，主要包括但不限于：

1.诊疗操作类：手术/有创操作中误损伤重要组织器官（如深静脉穿刺致血气胸）、围操作期患者生命体征骤变未及时识别（如局麻下清创患者突发过敏性休克）、检查结果漏判/误判（如头颅CT未发现迟发性颅内出血）、多学科会诊意见未有效落实（如胸痛患者未及时启动导管室）等。

2.用药安全类：药品发放错误（如将降压药误发为降糖药）、给药途径错误（如静脉注射药物肌肉注射）、药物配伍禁忌（如头孢类与含酒精药物联用）、高危药品管理疏漏（如未按规范保存胰岛素导致失效）等。

3.护理安全类：患者跌倒/坠床（如躁动患者未使用约束带）、管道滑脱（如气管插管患者未妥善固定）、标本采集错误（如交叉采集不同患者血样）、皮肤压疮（如昏迷患者未按时翻身）等。

4.设备与环境类：急救设备故障（如除颤仪电池失效）、监护仪报警未及时响应（如患者心率骤降至30次/分未触发警报）、抢救室物品摆放混乱（如急救药品未按“左急救右常规”分区存放）、地面湿滑未设置警示牌等。

5.医患沟通类：病情告知不充分（如未向家属说明创伤患者可能出现的感染风险）、患者或家属拒绝治疗未规范签字（如拒绝输血但未签署知情同意书）、跨文化沟通障碍（如外籍患者因语言不通误解检查目的）等。

隐患缺陷指尚未造成实际损害，但存在潜在风险的异常状态，例如：新入职护士未掌握除颤仪最新操作流程、抢救车药品基数不足未及时补充、夜间值班医生与检验科室沟通不畅导致报告延迟30分钟以上等。此类隐患若未及时干预，可能升级为不良事件。

（二）报告主体与责任

报告主体覆盖急诊科全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、实习/规培人员、护工及行政后勤人员（如设备维护人员发现除颤仪充电异常）。所有人员均需树立“全员报告”意识，严禁隐瞒或拖延报告。

-一线岗位人员（如接诊护士、值班医师）为第一报告人，需在发现事件或隐患后立即启动报告流程；

-带教老师、上级医师/护士对实习/规培人员的报告行为负有指导责任，需协助完善报告内容；

-科室负责人（如急诊科主任、护士长）为报告管理责任人，需监督报告制度落实，协调跨部门处理。

（三）报告方式与时限

根据事件严重程度，实行“分级报告”机制：

1.Ⅰ级（重大事件）：导致患者死亡、重度残疾或群体性伤害（如批量外伤患者因分诊错误延误抢救），需在事件发生后10分钟内通过电话向科室负责人报告，同时拨打医院总值班电话（非工作时间）或医务部/护理部直线电话（工作时间），30分钟内提交书面《医疗安全不良事件紧急报告表》（含事件经过、已采取措施、当前状态）。

2.Ⅱ级（严重事件）：导致患者中度残疾、器官功能障碍或住院时间延长（如深静脉血栓患者因未及时抗凝治疗出现肺栓塞），需在1小时内口头报告科室负责人，24小时内完成书面报告（内容需包含事件细节、涉及人员、初步原因分析）。

3.Ⅲ级（一般事件）：未造成患者伤害或仅轻微伤害（如静脉穿刺失败导致患者局部淤血），或隐患缺陷（如抢救车备用喉镜灯泡缺失），需在发现后24小时内通过医院内网“医疗安全不良事件报告系统”提交电子报告，同步向护士长或医疗组长备案。

鼓励使用“即时通讯工具+书面报告”的双轨制，如值班护士发现患者跌倒后，立即通过科室工作群@护士长，同时在系统中填写报告，确保信息传递无遗漏。

（四）分级响应与责任分工

医院设立医疗安全管理委员会（由分管副院长、医务部、护理部、质控科、药学部、设备科等部门负责人组成），急诊科成立科室安全管理小组（由科主任、护士长、医疗组长、护理骨干组成），形成“院-科”两级响应体系：

-Ⅰ级事件：医疗安全管理委员会立即启动应急预案，分管副院长牵头召开紧急会议，协调ICU、麻醉科、药学部等多学科会诊，48小时内形成初步处理意见；

-Ⅱ级事件：科室安全管理小组24小时内组织内部讨论，3个工作日内提交《事件分析报告》至医务部/护理部，由院级部门审核后督导整改；

-Ⅲ级