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急诊科诊疗指南管理制度及流程

急诊科作为医院急危重症患者救治的前沿阵地，其管理制度与诊疗流程的规范性直接关系到患者生命安全和救治质量。为构建科学、高效、安全的急诊医疗体系，需从组织架构、岗位职责、质量控制、安全管理、培训考核、应急预案等多维度建立完善的管理制度，并针对接诊、分诊、抢救、留观、转运、病历管理等关键环节制定标准化操作流程，具体内容如下：

一、急诊科管理制度

（一）组织架构与职责分工

急诊科实行科主任负责制，下设医疗组、护理组、技术支持组及质控安全组，各层级人员职责明确、协同联动。

1.科主任：全面负责科室行政管理、医疗质量、学科建设及应急指挥，统筹人力资源调配，监督核心制度落实，定期组织科务会分析运行数据（如抢救成功率、平均留观时间等），制定改进措施。

2.护士长：主导护理质量管理，负责护理人员排班、培训及急救物资管理，监督护理操作规范（如静脉穿刺、气管插管配合），协调医护协作流程（如危重症患者转运交接）。

3.医疗组：分设一线值班医师（住院医师/低年资主治医师）、二线备班医师（高年资主治医师）、三线总值班（副主任医师及以上）。一线医师承担初诊评估、轻症处理及抢救配合；二线医师负责复杂病例诊疗决策（如多发伤、急性心梗）及一线医师技术支持；三线医师指导疑难重症救治（如脓毒症休克、多器官衰竭），参与多学科会诊。

4.护理组：设责任护士（负责固定区域患者护理）、抢救护士（专职配合抢救）、分诊护士（执行分级分诊）。责任护士需每30分钟巡视留观患者并记录生命体征；抢救护士需熟练掌握除颤仪、呼吸机等设备操作，确保3分钟内完成抢救物品准备；分诊护士需准确应用急诊分诊acuityscale（ETAS）量表，10分钟内完成初筛。

5.技术支持组：包含检验、影像、药剂等岗位专人。检验人员需保障急查项目（如血气分析、心肌酶谱）15分钟内出结果；影像人员需优先处理急诊CT/MRI（创伤患者30分钟内完成检查并出具报告）；药剂人员需设置急诊专用药柜，确保急救药品（肾上腺素、胺碘酮）24小时充足，高警示药品（胰岛素、抗凝剂）单独存放并标注。

（二）医疗质量控制制度

1.核心指标监测：设定分诊准确率（≥95%）、抢救成功率（≥85%）、平均抢救时间（≤30分钟）、留观超过72小时率（≤5%）等关键指标，每日由质控员统计，每周科务会分析异常值（如某时段分诊错误率升高），针对性改进（如加强分诊培训）。

2.病历质量管控：执行“三级质控”——住院医师实时录入、主治医师当日审核、科主任每周抽查。重点检查内容包括：主诉与现病史逻辑一致性（如胸痛患者需记录疼痛性质、放射部位）、辅助检查时效性（如怀疑心梗需10分钟内完成心电图）、抢救记录完整性（时间精确到分钟，操作步骤如“10:05予肾上腺素1mg静推”）。

3.多学科会诊规范：对危重症患者（如严重创伤、急性脑卒中）实行“5分钟内启动”机制：一线医师判断需会诊后，立即电话通知相关专科（如神经外科、心内科），二线医师同步通过医院信息系统（HIS）发送电子会诊单，要求会诊医师15分钟内到达现场。会诊结束后需在病历中记录意见（如“建议立即PCI，已联系导管室”），并由主诊医师确认执行情况。

4.死亡病例讨论：对急诊死亡患者（包括抢救无效及留观期间死亡），48小时内组织全科讨论，重点分析：病情评估是否及时（如未早期识别主动脉夹层）、诊疗措施是否规范（如脓毒症患者是否在1小时内使用抗生素）、沟通是否充分（如家属对病情进展的知情程度），形成书面报告并上报医务部。

（三）安全管理制度

1.患者安全：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法），高风险操作（如深静脉穿刺）需双人核对患者身份（身份证+腕带）。针对老年、意识障碍患者，落实跌倒/坠床预防措施：床头标识醒目、床栏拉起、地面防滑，每2小时评估风险等级（使用Morse量表）。

2.设备安全：急救设备（除颤仪、呼吸机、洗胃机）实行“定人管理、每日检查、每周维护”。护士每班交接时测试除颤仪充电状态及电极片有效期；设备管理员每周检测呼吸机参数（潮气量、氧浓度）准确性，记录“设备运行日志”；救护车车载设备（便携监护仪、吸痰器）每次转运后清洁消毒，确保下一次使用前功能完好。

3.院感防控：执行“分区管理+分级防护”——普通急诊区每日2次紫外线消毒（每次1小时），发热/传染病区使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物表（作用30分钟），医疗废物分类收集（感染性废物用黄色双层袋，锐器入专用盒）。医护人员接触血液/体液时戴手套，为呼吸道传染病患者操作时穿隔离衣、戴N95口罩，接触患者后严格执行“七步洗手法”（时间≥40秒）。

4.纠纷防范：落实“病情告知+沟