急诊科医疗安全事件与隐患缺陷报告制度.docxVIP

急诊科医疗安全事件与隐患缺陷报告制度

一、制度总则

本制度以保障急诊患者诊疗安全、规范医疗行为、提升科室风险防控能力为核心目标，适用于急诊科全体医务人员（含规培生、实习生、进修人员）及相关辅助岗位人员在诊疗活动中涉及的医疗安全事件报告与隐患缺陷管理。制度遵循“早发现、早报告、早干预”原则，强调全员参与、主动上报、非惩罚性反馈机制，通过系统性梳理风险点，构建“发现-报告-处置-改进”的闭环管理体系，最大限度降低急诊医疗风险，维护患者生命健康权益。

二、医疗安全事件与隐患缺陷的定义及分级

（一）医疗安全事件定义

医疗安全事件指在急诊诊疗过程中（含接诊、分诊、检查、治疗、转运、抢救等环节），因诊疗行为、设备设施、管理流程等因素导致或可能导致患者人身损害、诊疗延误、病情恶化或引发医患矛盾的非预期事件。包括但不限于：

1.患者身份识别错误（如错接患者、检查结果张冠李戴）；

2.危急值处置延迟或遗漏（如检验/影像危急值未及时传递至经治医师）；

3.药物使用错误（如剂量错误、配伍禁忌、给药途径错误）；

4.急救设备故障（如除颤仪、呼吸机、监护仪突发失效）；

5.抢救流程执行偏差（如心肺复苏操作不规范、手术/操作准备不足）；

6.患者转运风险（如未评估病情盲目转运、转运途中监护缺失）；

7.医患沟通缺陷（如病情告知不充分、患者/家属误解诊疗方案）；

8.病历书写不规范（如抢救记录滞后、关键诊疗措施漏记）。

（二）隐患缺陷定义

隐患缺陷指尚未引发实际损害后果，但存在潜在风险的薄弱环节或异常状态。例如：

-急救药品基数不足或过期未及时更换；

-设备日常维护记录缺失，存在隐性故障风险；

-分诊护士人力配置与就诊高峰不匹配，导致候诊时间过长；

-多学科会诊响应延迟（如急危重症患者需外科/神经科会诊超过30分钟未到位）；

-患者信息系统数据更新滞后（如电子病历中过敏史未同步至处置模块）。

（三）分级标准

1.Ⅰ级（重大事件）：直接导致患者死亡、重度残疾或群体损害（≥3人），或引发重大社会负面影响（如媒体介入、群体性投诉）。

2.Ⅱ级（严重事件）：导致患者中度残疾、器官功能障碍或住院时间延长≥72小时，或可能引发医疗纠纷（如患方明确表达不满并要求解释）。

3.Ⅲ级（一般事件）：导致患者轻度损害（如皮肤压疮、药物不良反应可控）或诊疗流程中断（如检查延迟≤2小时），未造成明显后果但需立即干预。

4.Ⅳ级（隐患缺陷）：未造成患者损害，但存在明确风险因素（如设备报警设置不当、药品摆放标识模糊）。

三、报告主体与责任

（一）首报责任人

医疗安全事件或隐患缺陷的第一发现人（包括医师、护士、医技人员、护工等）为首要报告责任人，需在事件发生或隐患识别后立即启动报告程序，不得隐瞒、拖延或授意他人瞒报。

（二）分层报告责任

1.一线人员（护士、住院医师、规培生）：发现事件或隐患后，需立即向带教老师、值班主治医师或护士长口头报告；若为Ⅰ/Ⅱ级事件，同步报告科室总值班（夜间/节假日）或科主任（工作日）。

2.值班二线（主治医师、副主任医师）：接报后需10分钟内到达现场，评估事件等级，指导初步处置，并于30分钟内向科主任/护士长书面报告（通过医院信息系统填报《医疗安全事件报告表》）；若为Ⅰ级事件，需同时通知医务部/护理部。

3.科室管理层（科主任、护士长）：负责Ⅰ/Ⅱ级事件的全程跟进，2小时内组织初步调查，4小时内向医务部/护理部提交事件概况报告；72小时内完成详细分析报告（含根本原因、责任认定、整改措施）。

四、报告流程与记录要求

（一）即时报告

1.口头报告：适用于Ⅰ/Ⅱ级事件及紧急隐患（如设备突发故障影响抢救）。发现人需在事件发生5分钟内通过电话或当面告知直接上级，说明事件类型、发生时间、涉及患者信息（姓名、年龄、就诊号）、当前状态（如患者生命体征、处置进展）。

2.书面报告：所有事件（含Ⅲ/Ⅳ级）均需在24小时内通过医院医疗安全管理系统填写电子报告表，内容包括：事件经过（时间线、关键节点）、涉及人员（姓名、岗位）、已采取措施、潜在风险评估（如不干预可能导致的后果）。

（二）分级响应

-Ⅰ级事件：科主任/护士长接报后立即启动应急预案（如启动多学科抢救小组、通知医院应急办），15分钟内到达现场指挥处置；医务部/护理部接到报告后30分钟内介入，组织院级专家评估，24小时内向分管院长汇报，48小时内形成初步调查报告。

-Ⅱ级事件：科室需在24小时内组织科内讨论（必要时邀请相关科室参与），分析事件根本原因（如使用根因分析法RCA），3个工作日内制定整改计划，提交医务部备案。