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急诊留观病人管理制度与流程

急诊留观病人管理以保障医疗质量与患者安全为核心，围绕留观全周期制定标准化制度与流程，覆盖准入评估、分级诊疗、病情监测、安全防控、转出随访等关键环节，确保留观期间诊疗行为规范、信息记录完整、风险管控到位。

一、留观病人准入与评估制度

（一）准入标准

留观适用于病情不稳定但无需紧急手术、经急诊处理后需持续观察治疗、预计留观时间≤72小时的患者。具体包括：1.生命体征异常（如血压≥180/120mmHg或≤90/60mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、呼吸＞30次/分或＜8次/分、指氧饱和度＜90%）但未达到收住院标准；2.急性症状未明确诊断（如不明原因胸痛、腹痛、眩晕）；3.需连续专科治疗（如哮喘急性发作需序贯雾化、糖尿病酮症需持续胰岛素泵入）；4.急诊手术后需短期观察（如清创缝合后需监测伤口渗血）；5.因客观条件限制暂无法收住院的危重症患者（需经医务部门备案）。

（二）评估流程

患者到达急诊后，分诊护士5分钟内完成初筛评估，使用改良早期预警评分（MEWS）快速识别病情严重程度，记录生命体征、意识状态（GCS评分）、主要症状及高危因素（如冠心病史、抗凝治疗史）。经治医师10分钟内完成二次评估，重点核查：1.主诉与症状的动态变化（如胸痛是否放射、腹痛是否局限）；2.关键辅助检查结果（如心肌酶、淀粉酶、血气分析）；3.基础疾病控制情况（如高血压患者近期血压波动、糖尿病患者空腹血糖值）；4.药物过敏史及近期用药（如是否使用抗凝药、激素）。评估后由主治及以上医师确认留观必要性，填写《急诊留观评估表》，明确留观等级（见分级管理制度）、预计留观时限及重点监测指标（如心梗患者监测肌钙蛋白、心衰患者监测BNP）。

二、医护人员配置与职责

（一）人员资质要求

留观区医师须具备3年以上急诊临床经验，主班医师由主治医师担任，负责整体病情研判、会诊协调及危重症抢救；二线医师由副主任医师及以上担任，24小时备班，确保30分钟内到达现场。护士须具备2年以上急诊或ICU工作经验，掌握除颤仪、监护仪、输液泵等设备操作，经急救技能考核（如气管插管配合、心肺复苏）合格上岗。

（二）人员配比标准

白班（7:00-19:00）护士与留观患者比例不低于1:5，夜班（19:00-7:00）不低于1:3；医师白班每50张留观床配置2名，夜班配置1名主班+1名备班。遇批量伤员（≥5人）或重大公共事件，启动人力资源调配预案，从其他科室抽调持证医护支援，确保每例危重症患者有专人负责。

三、分级管理制度

根据病情严重程度，将留观患者分为四级，实施差异化监测与干预：

一级（濒危）：MEWS评分≥6分，或存在呼吸循环衰竭、意识障碍（GCS≤8分）、大咯血、消化道大出血（呕血/黑便伴血压下降）等。监测要求：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸、指氧饱和度；每30分钟评估意识、瞳孔、末梢循环；遵医嘱每2小时复查血气、电解质；护士专人守护，30分钟内完成急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）及设备（如气管插管包、除颤仪）准备；医师每小时查房，病情变化5分钟内到场。

二级（危重）：MEWS评分4-5分，或存在急性冠脉综合征（胸痛持续＞30分钟）、急性胰腺炎（淀粉酶＞3倍正常上限）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（血气分析提示Ⅱ型呼衰）等。监测要求：持续心电监护，每30分钟记录生命体征；每小时评估症状变化（如胸痛是否缓解、腹痛是否扩散）；遵医嘱每4小时复查关键指标（如心肌酶、血尿淀粉酶）；护士每小时巡视，重点观察用药反应（如硝酸甘油是否导致低血压、抗生素是否引发过敏）；医师每2小时查房，病情变化10分钟内到场。

三级（急症）：MEWS评分2-3分，或存在急性胃肠炎（腹泻＞5次/日伴脱水）、轻度外伤（如肢体裂伤未伤及神经血管）、泌尿系结石（肾绞痛但无肾积水）等。监测要求：每小时记录生命体征（稳定后可延长至每2小时）；每2小时评估症状（如腹泻次数、疼痛评分）；遵医嘱完成常规检查（如血常规、尿常规）；护士每2小时巡视，指导患者体位（如结石患者多饮水、胃肠炎患者禁食）；医师每4小时查房，病情变化15分钟内到场。

四级（非急症）：MEWS评分0-1分，或存在轻度上呼吸道感染（体温＜38.5℃无并发症）、皮肤浅层擦伤（无需缝合）、慢性疾病稳定期急性发作（如高血压控制不佳但无靶器官损害）等。监测要求：每2小时记录生命体征（稳定后每4小时）；每4小时评估症状（如体温变化、伤口渗液）；指导患者完成基础检查（如胸片、腹部B超）；护士每3小时巡视，重点进行健康宣教（如用药时间、饮食禁忌）；医师每日查房2次，病情变化30分钟内到场。

四、安全风险防控制度

（一）身份识别与信息核对

患者留观时，护