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急诊科医院感染管理及消毒隔离制度

急诊科作为医院急危重症患者集中救治的前沿阵地，具有患者流动性大、病种复杂多样、诊疗操作密集、人员接触频繁等特点，其感染管理水平直接关系到患者安全、医护人员职业防护及医院感染暴发风险控制。为切实降低医院感染发生率，保障医疗质量与安全，结合急诊科工作特性，制定以下感染管理及消毒隔离制度。

一、组织架构与责任体系

建立以科主任为第一责任人、护士长为执行责任人、院感监控护士为核心督导员的三级感染管理责任体系。科主任负责统筹科室感染管理工作，将感染控制要求纳入医疗质量考核；护士长具体落实环境清洁、消毒隔离、物资管理等日常工作；院感监控护士每日巡查，重点监督手卫生执行、防护用品使用、医疗废物处理等关键环节，定期汇总分析感染监测数据并向科室反馈改进建议。同时，设置兼职院感质控小组（由各诊疗单元组长组成），负责本单元感染防控措施的现场督导，形成“科主任-护士长-监控护士-单元组长”四级联动机制，确保责任层层落实。

二、环境与设施管理

（一）区域划分与标识

严格遵循“三区两通道”原则划分功能区域：清洁区（医护办公室、更衣室、配药室）、潜在污染区（护士站、治疗室、缓冲区）、污染区（诊查室、抢救室、留观室、处置室）。各区域设置明确物理隔断及醒目标识（如“清洁区”“污染区”蓝底白字标识，隔离病房设置“接触隔离”“飞沫隔离”等警示标识），避免人员交叉流动。患者通道与医护通道分开设置，急诊入口处设置独立预检分诊点，配备体温监测设备、流行病学史询问表及手消设施，所有患者及陪同人员需经预检分诊后方可进入污染区。

（二）环境清洁与消毒

1.日常清洁：采用“湿式清洁”方式，每日2次对各区域物体表面（包括诊床、监护仪、输液架、门把手、电脑键盘、治疗车等高频接触表面）进行清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液（结核杆菌、芽孢污染时改用2000mg/L含氯消毒液）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。清洁工具分区专用（清洁区使用黄色标识拖把/抹布，污染区使用红色标识），用后浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟，悬挂晾干备用。

2.终末消毒：患者转出或离院后，立即对床单元进行终末消毒。拆除污染床单被套（双层黄色医疗废物袋封装），使用1000mg/L含氯消毒液对床体、床垫（可擦拭部分）、周围1米范围内物体表面进行喷洒或擦拭，作用60分钟；空气消毒采用动态空气消毒机持续运行（消毒机循环风量≥房间体积10倍），或紫外线灯照射（强度≥70μW/cm2，照射时间≥60分钟）。

3.特殊污染处理：对血液、体液、分泌物等污染区域，立即用吸湿材料覆盖（如含氯消毒湿巾或一次性吸水垫），再用1000mg/L含氯消毒液喷洒（作用30分钟），最后用清洁布巾擦拭。感染性腹泻患者呕吐物处理需用一次性吸水材料覆盖后，加足量10000mg/L含氯消毒液作用30分钟，再按医疗废物处理。

（三）设备与物品管理

诊疗设备（如除颤仪、心电图机、超声仪等）实行“一用一消毒”，表面使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭；呼吸机管路、喉镜、牙垫等重复使用器械需在使用后立即用酶清洁剂浸泡（≤2小时），送消毒供应中心（CSSD）进行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌；体温表采用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后干燥备用；血压计袖带若被污染，拆除外层布套送洗衣房高温清洗（≥70℃，30分钟），金属部分用75%乙醇擦拭。急救车内物品按“定位、定数、定人”管理，每周检查有效期，无菌物品开启后标注时间（≤24小时），过期或污染物品及时更换。

三、人员培训与行为规范

（一）医护人员管理

1.手卫生：严格执行《医务人员手卫生规范》，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（“两前三后”）必须洗手或使用速干手消毒剂。重点监督抢救操作中手卫生执行（如胸外按压后、更换手套前），速干手消毒剂放置于各诊疗区域随手可及处（护士站、抢救车、治疗车），每月通过监控录像抽查手卫生依从性（目标≥95%）。

2.防护装备使用：根据诊疗操作风险选择防护措施：接触患者血液/体液时戴医用橡胶手套（禁止戴手套触摸公共物品如电梯按钮）；进行气管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作时，佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣；为传染病患者（如肺结核）诊疗时，进入负压隔离病房前需穿戴鞋套、工作帽、医用防护口罩、护目镜、隔离衣，离开时按“脱卸区→缓冲区→清洁区”顺序逐步脱卸（脱卸时避免接触污染面），脱卸后立即进行手卫生。

3.职业暴露处置：发生锐器伤（如针头刺伤）后，立即由近心端向远心端挤压伤口（禁止局部按压），流动水冲洗5分钟，用0.5%碘伏或75%乙醇消毒并覆盖无菌敷料；黏膜暴露时用生理盐