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急诊科院前急救工作制度

急诊科院前急救工作是医疗急救体系的关键环节，直接关系患者生命安全与预后质量。为规范院前急救行为，提升急救效率与服务质量，保障患者合法权益，结合国家相关法律法规及医疗行业标准，制定本工作制度。

一、组织架构与职责分工

院前急救工作实行“统一指挥、分级负责、多部门协同”的组织管理模式。急救中心（站）与医院急诊科建立实时联动机制，形成“调度-现场-院内”三位一体的急救网络。

（一）指挥调度部门职责

指挥调度是院前急救的核心枢纽，需配备专职调度员，具备医学基础知识及紧急事件处理能力。调度员需严格执行“首接负责制”，在接警后30秒内完成以下信息采集：患者主诉（如胸痛、呼吸困难、外伤等）、准确地址（具体到门牌号或地标）、联系方式（确保可回拨确认）、现场环境（如是否存在危险源、患者人数）、陪同人员信息（如有）。信息采集完成后，5分钟内根据患者病情分级（参照《院前急救患者病情分级标准》），匹配相应急救资源：Ⅰ级（濒危）患者.dispatch急救车（含急救医师、护士、驾驶员）+A类急救设备（除颤仪、呼吸机、高级生命支持药品）；Ⅱ级（危重）患者.dispatch急救车+B类急救设备（心电监护仪、吸氧装置、基础急救药品）；Ⅲ级（急症）患者.dispatch急救车+C类设备（血压计、血糖仪、普通急救包）。调度过程需全程录音，记录保存至少3年。

（二）急救单元人员职责

急救单元由急救医师（为主导）、急救护士、驾驶员组成，实行“固定编组、定期轮岗”制度。

1.急救医师：需具备5年以上急诊或相关临床科室工作经验，持有《医师资格证书》《医师执业证书》及《院前急救岗位培训合格证书》。职责包括：现场病情评估、制定急救方案（如心肺复苏、止血包扎、气管插管等）、决策转运时机与目的地、与院内急诊科实时沟通病情、完成院前急救病历书写。

2.急救护士：需具备3年以上临床护理经验，持有《护士执业证书》及《院前急救岗位培训合格证书》。职责包括：协助医师完成急救操作（如静脉穿刺、药物配制、生命体征监测）、设备与药品管理（检查器械功能、核对药品有效期）、患者及家属心理安抚、转运途中记录病情变化。

3.驾驶员：需持有B2及以上驾照，5年以上驾龄，经急救车辆驾驶专项培训（含紧急避让、特殊路况驾驶、车辆日常维护）。职责包括：5分钟内完成出车准备（检查油量、胎压、灯光）、按照调度指令选择最短路径（优先使用应急通道）、配合医护人员调整车速（如转运危重症患者时保持平稳，避免急刹）、协助搬运患者（使用铲式担架等专业工具）。

二、院前急救全流程操作规范

（一）出车准备阶段

急救单元接到调度指令后，需在3分钟内完成以下准备：

-车辆检查：确认车载电源、供氧系统、空调（冬季≥22℃，夏季≤26℃）、灯光（警示灯、照明灯）、通讯设备（车载电话、对讲机）功能正常。

-设备检查：急救箱（含止血带、无菌纱布、缝合包）、除颤仪（电极片有效期、电池电量≥90%）、呼吸机（管路无破损、氧浓度设置正确）、心电监护仪（导联线无断裂、电极片充足）、负压吸引器（储液瓶清洁、负压值达标）。

-药品检查：急救药品按《院前急救药品目录》配置（如肾上腺素、胺碘酮、阿托品），核对有效期（近3个月到期药品需标注并替换）、数量（基数药品误差≤±2%）、配伍禁忌（如碳酸氢钠与肾上腺素分开放置）。

（二）现场处置阶段

到达现场后，急救医师需在1分钟内完成“ABCDE”评估（A气道、B呼吸、C循环、D残疾、E暴露），明确优先处理事项：

-气道管理：对意识丧失患者立即检查口腔异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法开放气道；舌后坠者使用口咽通气管；呼吸骤停者立即行气管插管（时间≤30秒）或球囊-面罩通气（频率10-12次/分）。

-循环支持：触摸颈动脉（时间5-10秒），无搏动者立即启动心肺复苏（胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；室颤或无脉性室速患者2分钟内完成除颤（首次200J，后续360J）。

-创伤处理：开放性伤口立即加压包扎（使用无菌敷料，压力以出血停止且远端动脉可触及为度）；肢体离断伤用无菌纱布包裹断肢，低温保存（4℃左右，避免直接接触冰块）；怀疑脊柱损伤者使用颈托固定，平抬平放至铲式担架。

-特殊急症处理：

-急性胸痛：10分钟内完成12导联心电图，高度怀疑心梗者立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立静脉通路（生理盐水50ml/h），持续心电监护。

-呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作患者给予低流量吸氧（1-2L/min），哮喘急性发作患者雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg。

-脑血管意外：