急诊科批量伤员应急处置制度及流程.docxVIP

急诊科批量伤员应急处置制度及流程

明确应急处置的组织架构与各岗位职责是确保批量伤员救治有序开展的基础。急诊科需建立三级响应体系，第一层级为现场处置小组，由值班医生、护士及实习医护组成，负责初步检伤与紧急处置；第二层级为二线支援小组，由高年资主治医师、护理组长及药房、检验、影像科备班人员组成，承担重伤员救治与资源协调；第三层级为应急指挥中心，由急诊科主任、护士长及医院分管副院长组成，统筹全局决策与外部联络。各岗位需严格遵循《急诊批量伤员处置岗位职责清单》，其中现场分诊护士需在伤员到达前5分钟完成分诊台物资（包括检伤分类标识牌、生命体征监测设备、止血包、吸氧装置）的全面检查；主检医师须持有高级创伤生命支持（ATLS）证书，负责最终伤情分级确认；后勤保障员需实时监控急救物资消耗，每30分钟向指挥中心汇报药品（止血药、镇痛药、静脉补液）、耗材（无菌敷料、缝合包、导尿包）及设备（除颤仪、呼吸机、移动X光机）的库存状态。

日常物资储备与动态管理是应对批量伤员的核心保障。急诊科需按照“基础储备量+动态补充量”原则配置应急物资，基础储备量应满足同时救治20名伤员的需求，具体包括：药品类（肾上腺素10支、阿托品5支、红细胞悬液20U、血浆2000ml、晶体液5000ml）、耗材类（无菌纱布500片、止血带30根、胸腔闭式引流包10个、气管插管包20个）、设备类（多参数监护仪15台、除颤仪3台、便携式超声仪2台、负压吸引器5台）。所有物资需分类存放于带锁的应急物资柜中，标识清晰且遵循“左进右出”的先进先出原则。每日晨间交班时由护理组长清点物资数量，每周五由后勤保障组进行全面核查，发现缺失或过期物品需在2小时内补充完毕。此外，需与医院药房、血库、设备科建立“30分钟紧急调运”机制，当现场物资消耗超过基础储备量的60%时，立即启动该机制，确保关键物资（如血液制品、急救药品）30分钟内送达急诊科。

事件响应与信息传递需遵循“快速、准确、层级”原则。当接收到120指挥中心、现场救援人员或院内其他科室的批量伤员预警信息（通常指同一事件致伤人数≥5人）时，分诊护士需在1分钟内通过红色预警电话通知值班医生、护士长及二线备班人员；值班医生在3分钟内确认伤员数量、致伤原因（如交通事故、高处坠落、爆炸伤）、预计到达时间及主要伤情（如多发伤、烧伤、开放性骨折），并同步向应急指挥中心汇报；护士长需在5分钟内完成护理人员调配（现场分诊2人、复苏区4人、重伤区6人、轻伤区3人），并通知后勤保障组启动物资备用方案。信息传递过程中需使用标准化术语，避免模糊表述（如“多名伤员”应具体为“12名伤员，其中5人意识不清、3人活动性出血”），同时建立“双人核对”机制，由信息接收者复述关键信息（如伤员数量、到达时间），确保信息准确性。

现场检伤分类是决定救治优先级的关键环节，需采用“动态评估-分级标识-区域分流”三步法。第一步，主检医师在伤员到达后2分钟内完成快速评估，使用START（简单评估快速分类）法：检查呼吸（无呼吸且开放气道后仍无呼吸→黑标；呼吸＞30次/分→红标；呼吸10-30次/分→进入循环评估）、循环（桡动脉无搏动→红标；有搏动但毛细血管再充盈＞2秒→黄标；毛细血管再充盈＜2秒→进入意识评估）、意识（无法按指令动作→红标；能按指令动作→绿标）。针对儿童伤员需使用JumpSTART法，增加呼吸频率阈值（＜1岁＞45次/分、1-8岁＞30次/分→红标）及意识评估（对疼痛无反应→红标）。第二步，使用防水标识牌（红、黄、绿、黑四色）在伤员左胸显著位置固定，标识牌需注明姓名（或编号）、检伤时间、主要伤情及处理措施（如03，10:15，左股动脉断裂，已加压包扎”）。第三步，根据标识颜色将伤员分流至对应区域：红标（复苏区）、黄标（重伤区）、绿标（轻伤区）、黑标（停尸区），分流过程中需由2名护士全程陪同，确保行动不便伤员的安全。

复苏区救治需严格遵循“生命支持优先、损伤控制为主”原则。红标伤员进入复苏区后，医护团队需在5分钟内完成“ABCDE”评估（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）：开放气道（无自主呼吸者立即气管插管）、维持呼吸（血氧饱和度＜90%时使用高流量吸氧或呼吸机辅助通气）、控制循环（活动性出血采用直接压迫、止血带或抗休克裤；收缩压＜90mmHg时快速输注晶体液1000ml+胶体液500ml，必要时输注红细胞悬液）、评估残疾（格拉斯哥昏迷评分＜8分者标记为严重脑损伤）、暴露检查（充分暴露伤员身体，避免遗漏隐蔽伤如胸腹部穿透伤）。对于心跳骤停伤员，需立即启动CPR，每2分钟更换按压人员，同时使用自动体外除颤仪（AED）进行心律分析，室颤/无脉室速时立即除颤。复苏过程中需每10分钟记录生命体征（血压、心率、血氧、尿量），每30分钟评估救治效果，若经30分钟积极抢救仍无