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急诊科医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度

医疗安全是急诊科管理的核心目标，建立科学规范的医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度，旨在通过系统性的风险识别、分析与干预，最大限度降低诊疗过程中的安全隐患，保障患者生命健康权益，同时推动科室质量管理体系的持续优化。本制度围绕“早发现、早报告、早处理、早改进”的原则，明确报告主体、内容、流程及后续处置要求，构建覆盖全环节、全人员的医疗安全风险防控机制。

一、定义与分类

（一）医疗安全不良事件：指在急诊科诊疗活动中，或虽未在诊疗活动中发生但与急诊科管理、环境等相关，造成或可能造成患者损伤、医护人员职业暴露、设备设施故障等不良后果的事件。具体包括但不限于：患者跌倒/坠床、用药错误、标本采集/送检错误、围手术期（含抢救）并发症、院内感染、医疗器械故障、医患沟通不良引发的争议等。

（二）隐患缺陷：指在急诊科日常运行中已存在但未导致实际不良后果的潜在风险因素，可能因外部条件变化或未及时干预而演变为不良事件。例如：急救设备备用电池电量不足未及时更换、高风险药品标识模糊、护理排班时段人力配置与患者流量不匹配、危急值传递流程存在时间延迟漏洞等。

（三）分级标准

为精准管理，将医疗安全不良事件与隐患缺陷按严重程度分为四级：

1.Ⅰ级（警告事件）：直接导致患者死亡或严重功能障碍（如永久性瘫痪、失明），或引发重大社会影响的事件（如群体性医疗纠纷）。

2.Ⅱ级（不良后果事件）：造成患者轻度损伤（如皮肤压疮、药物过敏反应），需额外治疗或延长住院时间，或导致医护人员严重职业暴露（如被HIV阳性患者血液污染的锐器刺伤）。

3.Ⅲ级（未造成后果事件）：事件已发生但未对患者或医护人员造成实际损伤（如错误执行医嘱但及时发现并纠正），或隐患缺陷被早期识别（如急救设备校准过期但未影响使用）。

4.Ⅳ级（隐患事件）：通过日常检查或监测发现的潜在风险（如抢救室地面湿滑但未导致跌倒），或制度、流程中存在的设计缺陷（如多途径医嘱录入未设置双重核对）。

二、报告主体与责任

急诊科全体工作人员（包括医师、护士、医技人员、行政后勤人员及实习/进修人员）均为医疗安全不良事件与隐患缺陷的第一报告责任人。实习/进修人员发现问题时，应立即向带教老师或值班负责人报告；后勤保障人员（如设备维护、清洁人员）发现设备异常、环境安全隐患时，需同步向本科室负责人及急诊科安全管理小组报告。鼓励患者及家属通过意见箱、医护沟通平台等渠道反馈安全隐患，反馈内容经核实后纳入报告范畴。

报告遵循“首见负责制”，即最先发现事件或隐患的人员须主动报告，不得推诿。科室负责人需承担督导责任，确保所属人员熟悉报告流程，对瞒报、漏报行为负管理责任。

三、报告内容与形式

（一）报告内容需完整记录以下信息：

-基本信息：事件/隐患发生时间（精确到分钟）、地点（具体到抢救室、留观区等）、涉及患者信息（姓名、性别、年龄、就诊号）、相关医护人员（姓名、岗位）。

-事件经过：详细描述发生过程（如“10:15护士执行医嘱时，将患者王某的5%葡萄糖误为0.9%氯化钠静脉输注，10:20另一护士核对时发现并停止输液”）、已采取的干预措施（如停药、对症处理）及当前状态（如患者生命体征平稳）。

-隐患描述：需说明风险点（如“留观区3床呼叫铃无响应”）、可能导致的后果（如“患者突发病情变化无法及时呼叫医护人员”）、涉及的环节（如设备维护、日常检查）。

-初步分析：报告人可对事件/隐患的可能原因提出主观判断（如“双人核对制度执行不到位”“设备巡检表未覆盖呼叫系统”），供后续分析参考。

（二）报告形式分为即时报告与常规

1.即时适用于Ⅰ级、Ⅱ级事件及可能升级为Ⅰ级的隐患（如群体性创伤患者集中就诊时急救设备不足）。发现者需在5分钟内通过电话或当面方式报告值班二线医师/护士长，值班负责人评估后10分钟内向急诊科主任、护理部主任及医院医疗安全管理委员会（以下简称“院安委会”）报告。报告内容需简明扼要，重点说明事件性质、当前状态及需要的支持（如调配人力、设备）。

2.常规适用于Ⅲ级、Ⅳ级事件及隐患。发现者需在24小时内通过医院信息系统（HIS）中的“医疗安全不良事件报告模块”填写电子报告表，或提交纸质报告至急诊科安全管理小组（以下简称“科安小组”）。电子报告需上传相关佐证材料（如错误处方照片、设备故障记录截图），纸质报告需由报告人签字确认。

（三）匿名为消除报告顾虑，设立匿名报告渠道（如医院内网匿名邮箱、密封意见箱）。匿名报告需包含关键信息（时间、地点、事件概要），科安小组需对报告内容进行核实，核实结果与实名报告同等处理，不追溯报告人身份。

四、处置与改进流程

（一）应急处置

对于Ⅰ级、Ⅱ级事件，值