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急诊科患者感染防控护理实践指南(2025年版)

一、环境与设施感染防控管理

急诊科环境需严格遵循“三区两通道”原则，动态划分清洁区（医护办公区、更衣室）、潜在污染区（护士站、治疗室、缓冲区）、污染区（诊室、抢救室、留观室、处置室），明确标识并设置物理隔断。各区域功能定位需符合《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2021）及《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2019）要求，具体管理要点如下：

（一）空气与物体表面消毒

1.空气消毒：污染区（如发热诊室、留观室）需采用动态空气消毒机持续消毒（循环风量≥房间体积10倍/h），每日至少2次（每次≥60分钟）；无新风系统的封闭区域需增加紫外线循环风消毒（照射强度≥70μW/cm2，作用时间≥30分钟）。抢救室、处置室等高频使用区域需在每次操作后进行30分钟空气消毒。

2.物体表面清洁：所有台面、仪器设备（监护仪、除颤仪、输液架等）、门把手、电梯按钮等高频接触表面，采用500mg/L含氯消毒液（或75%乙醇）擦拭，作用时间≥30分钟；若遇血液、体液污染，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染面（作用10分钟）后清除，再用500mg/L含氯消毒液二次擦拭。

3.地面消毒：污染区地面每日4次湿式清扫（500mg/L含氯消毒液），遇污染时即时处理；清洁区与潜在污染区地面每日2次（500mg/L含氯消毒液），避免干扫扬尘。

（二）医疗设备与物品管理

1.复用器械：非一次性诊疗器械（如压舌板、开口器）使用后需立即放入专用回收箱，标注“待消毒”，2小时内送消毒供应中心（CSSD）进行清洗-消毒-灭菌处理，其中接触黏膜的器械需达到高水平消毒（如2%戊二醛浸泡≥20分钟），接触皮肤的器械需中水平消毒（如含氯消毒液浸泡≥30分钟）。

2.一次性物品：注射器、输液器、引流袋等需在有效期内使用，开启后未用完的无菌物品（如棉球、纱布）需标注开启时间，超过24小时需废弃。

3.转运设备：平车、轮椅每次使用后需用500mg/L含氯消毒液擦拭（重点部位：护栏、座椅、脚踏板），污染严重时用1000mg/L含氯消毒液浸泡抹布后擦拭，作用30分钟；转运呼吸机管路、氧气管等需一人一用一消毒（75%乙醇擦拭或浸泡）。

（三）医疗废物与污水管理

1.分类收集：感染性废物（被血液/体液污染的纱布、棉球、一次性手套等）使用黄色双层医疗废物袋，损伤性废物（针头、刀片）使用防刺硬盒，标识清晰；疑似或确诊传染病患者产生的废物需标注“特殊感染”，外层套红色警示袋。

2.交接与处理：医疗废物需在48小时内由有资质的单位转运，转运前需称重并登记（内容包括来源、种类、重量、交接时间、交接人）；暂存间每日用1000mg/L含氯消毒液喷雾消毒（作用30分钟），地面湿式清扫（500mg/L含氯消毒液）。

3.污水消毒：急诊科污水需接入医院污水处理系统，每日监测余氯（≥6.5mg/L），接触时间≥1.5小时；若收治甲类传染病患者（如霍乱），需增加漂白粉投加量（使余氯≥10mg/L），接触时间≥2小时。

二、人员感染防控管理

（一）医护人员防护

1.防护装备选择：

-清洁区：穿工作服、戴医用外科口罩（每4小时更换，潮湿或污染时即时更换）；

-潜在污染区：加戴工作帽、手套（接触体液时用乳胶手套，接触化学消毒剂时用丁腈手套）；

-污染区（接触疑似/确诊传染病患者）：穿防护服（符合GB19082-2009标准）、戴N95口罩（需做密合性测试）、护目镜（防雾型，覆盖侧方）、双层手套（内层乳胶，外层丁腈）；实施气管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作时，需加戴面屏（覆盖整个面部）。

2.穿脱流程规范：

-穿防护服：清洁区洗手→戴工作帽→戴N95口罩（双手捏紧鼻夹塑形）→穿防护服（拉紧扣带至颈部）→戴护目镜（调整位置至无视野盲区）→戴内层手套（覆盖防护服袖口）→进入潜在污染区→戴外层手套（覆盖内层手套边缘）。

-脱防护服：污染区操作后→外层手套消毒（75%乙醇喷洒）→摘外层手套（内面朝外包裹丢弃）→护目镜消毒（75%乙醇擦拭）→摘护目镜（手不触镜面）→脱防护服（从颈部拉锁开口处向下卷脱，避免污染内层）→摘内层手套→摘N95口罩（手不触口罩外表面，从耳后摘取）→摘工作帽→进入缓冲区→流动水洗手（七步洗手法，每步≥15秒）→进入清洁区→更换清洁工作服。

3.手卫生管理：严格执行“两前三叶”（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），洗手时使用非手触式水龙头，肥皂液需标注开启时间（≤30天）；无法洗手时使用含醇类快速手消毒剂（有效含量≥60%