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急诊科患者抢救护理实践指南(2025年版).docx

急诊科患者抢救护理实践指南(2025年版)

急诊科患者抢救护理实践需遵循“快速评估、精准干预、团队协作、持续改进”的核心原则，结合2025年急诊医学与护理领域最新循证研究成果，制定以下实践指南，涵盖分诊评估、抢救实施、专科护理、团队协作及质量控制全流程。

一、分诊与初始评估

分诊是抢救的首要环节，需在患者到达3分钟内完成分级评估，采用“ABCDE”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制）评估法结合电子分诊系统（ETAS）进行动态分级。

分级标准：

-Ⅰ级（濒危）：存在立即威胁生命的情况（如心跳呼吸骤停、张力性气胸、大咯血窒息），需1分钟内进入抢救室；

-Ⅱ级（危重）：生命体征不稳定但无立即死亡风险（如严重创伤出血、急性左心衰、意识障碍GCS≤8分），需5分钟内完成初始处理；

-Ⅲ级（急症）：生命体征稳定但需紧急干预（如急性腹痛、非ST段抬高型心肌梗死、中度烧伤），需15分钟内完成评估；

-Ⅳ级（非急症）：症状轻微（如轻度软组织损伤、普通感冒），候诊时间不超过60分钟。

评估要点：

-气道：观察有无三凹征、喉鸣音，判断是否存在梗阻（如舌后坠、异物）；

-呼吸：监测呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示危重）、血氧饱和度（SpO?＜90%需紧急干预），听诊双肺呼吸音对称性；

-循环：触诊桡动脉/颈动脉搏动（未触及提示心跳骤停），测量血压（收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg提示休克）；

-神经功能：采用GCS评分（睁眼、语言、运动）快速判断意识状态，观察瞳孔大小（双侧不等大提示脑疝）、对光反射；

-暴露与环境：充分暴露患者以全面观察（如胸腹部挫伤、肢体畸形），同时注意保暖（体温＜35℃增加凝血障碍风险）。

二、抢救实施核心技术规范

（一）气道与呼吸管理

1.开放气道：无颈椎损伤者采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤者使用托颌法；有义齿者保留以维持气道形态，但若影响通气则小心取出。

2.氧疗与通气支持：

-低氧血症（SpO?＜94%）首选高流量鼻导管氧疗（流量40-60L/min，FiO?80%-100%）；

-呼吸衰竭或无效呼吸（如呼吸频率＜8次/分或潮气量不足）立即实施球囊面罩通气（频率10-12次/分，潮气量500-600ml），同时准备气管插管；

-气管插管：经口插管首选，使用可视喉镜（如GlideScope）提高成功率（目标首次插管成功率＞90%），确认导管位置（呼气末CO?监测波形、双肺听诊）后固定（深度：男性23cm，女性21cm）；

-机械通气参数设置：初始潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-20次/分，PEEP5-8cmH?O，根据动脉血气调整（目标pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg）。

（二）循环支持与复苏

1.心肺复苏（CPR）：

-胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人）或15:2（双人）；

-除颤：室颤/无脉性室速立即给予单相波360J或双相波200J除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环后评估）；

-药物应用：肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），胺碘酮（首剂剂1无脉性室速/室颤：300mg静推，可重复150mg）；

-复苏后管理：目标体温32-36℃（持续12-24小时），维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素起始剂量0.05-0.1μg/kg/min），监测乳酸（目标6小时内＜2mmol/L）。

2.休克液体复苏：

-初始30分钟内快速输注晶体液（乳酸林格液或0.9%氯化钠）30ml/kg（成人约2000ml）；

-若低血压未纠正，加用胶体液（如羟乙基淀粉130/0.4，每日最大剂量33ml/kg）；

-目标导向：中心静脉压（CVP）8-12mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，混合静脉血氧饱和度（SvO?）≥65%；

-避免过度复苏（如急性肺损伤患者限制液体入量，采用“允许性低血压”策略）。

（三）创伤急救护理

1.止血与包扎：

-直接压迫止血：用无菌敷料持续按压（＞10分钟），适用于表浅出血；

-止血带使用：四肢大动脉出血时，选择近端1/3处（上肢距伤口5-10cm，下肢距伤口10-15cm），记录上带时间（每60分钟松解1次，每次1-2分钟）；