伤寒病人的护理讲稿_培训课件.ppt

* Company Logo 再 燃 在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。 原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。 表现：临床症状加重 * Company Logo 七、并发症 （一）肠出血 常见的并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻等常为肠出血诱因。 出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便隐血阳性或少量黑便。 出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。 * Company Logo （二）肠穿孔 最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。 表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降—休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象—腹膜炎期。 查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体。 * Company Logo （三）中毒性肝炎 40%~50%，常见于病程第1~3周，肝肿大，压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。 （四）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。 * Company Logo 八、辅助检查 1 血常规 中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失 2 细菌学检查 血培养 ：是本病最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片： 骨髓培养更有价值 粪便培养 ：阳性率可达80% 尿培养 ：大约20% 3 肥达反应 抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高 O” 抗体出现较早，消失快；“H” 抗体出现迟，持续时间长 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌 * Company Logo 九、治 疗 （一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （四）慢性带菌者的治疗 * Company Logo （一）一般治疗 1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高热者不宜药物降温； 便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。 * Company Logo （二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程10~14天； 3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。 * Company Logo （三）慢性带菌者的治疗 ①氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周； ②新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月； ③氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连用4~6周。 ④内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。 * Company Logo （三）并发症治疗 1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、维持水电解质平衡；③止血药物④输血⑤外科手术 2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术 3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用下）②营养心肌药 ③小剂量洋地黄类药物。 * Company Logo 十、预 后 病死率4%； 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差； 并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者病死率较高； 病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性带菌者。 * Company Logo 十一、 预 防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 * Company Logo 控制传染源 及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。 带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。 接触者要进行医学观察23d(副伤寒为15d)。有发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。 * Company Logo 切断传播途径 是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。 * Company Logo 提高人群免疫力 易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应用已较少。 近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展，例