甲状腺结节的诊疗思路_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、乳头状癌：单纯性、混合性 临床最常见，恶性程度轻，大约占甲状腺癌50-70%，多见于儿童和年轻女性，男女之比为1：2-3，生长缓慢。 病灶可经腺内淋巴管扩散至腺体的其它部位或淋巴结。偶可能为未分化癌，则预后差。 病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳突状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。 临床上除扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，表现乳头状癌由TSH刺激而生长，用甲状腺素可使之缩小。包膜完整，无转移。手术后寿限正常，如有血管侵犯，1/3者有10年存活率。 二、滤泡细胞癌 滤跑细胞癌，占10-15%，多见于40岁以上男性，一般通过血行远处扩散，特别扩散至骨骼，肺，肝等脏器。 单纯滤泡状癌少见，多数是与乳头状癌夹杂而混合类型，病理所见多处不一，有的部位组织几乎正常，有的部位仅见由核分裂，也可见有Hurthle细胞。常可见到血管和附近组织侵蚀。年老者更显著。 临床上单结节多见，质硬如石，后期邻近组织侵蚀疼痛、远处转移、滤泡细胞癌及其转移灶有`摄碘功能，偶尔引起甲亢。 三、未分化癌，占10%，50岁以后女性略多。恶性程度亦分几个亚型。 小细胞癌、巨细胞癌 病理 主要为含有许多核分裂的不典型细胞核多核巨细胞，有时以小细胞为主，而不易与淋巴瘤区别。有