患者用药分析_培训课件.pptVIP

* 目前治疗心衰的全新方案 * 用于心衰患者从极小剂量开始,如能耐受隔1-2周剂量加倍,致最大耐受量,需个体化.也就是要根据患者的耐受情况采用最大耐受量治疗心衰；应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂.合用醛固酮受体拮抗剂时,ACEI应减量,并立即应用襻利尿剂.如血钾5.5mmol/L应停用ACEI. * 评价：患者既有动脉硬化，又有心衰症状，毫无疑问，应该选用，患者肾功能无异常，所以无禁忌症，不过需监测该类药物可能出现的不良反应 * 在大规模随机临床试验中，能够显著降低心肌梗死或心力衰竭患者死亡率的β阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛都是脂溶性药物。因此，脂溶性很可能是β阻滞剂发挥心血管保护作用的基本条件之一。荟萃分析显示，β1阻滞剂的血压变异性显著小于非选择性β阻滞剂，更适合于易患脑卒中的患者（能阻断β受体外，还有激动β受体的作用，称为内在拟交感活性。拟交感活性是一种有害的药物附属特性。 * 健康心脏： β1 与β2受体之比为：70~80/20~30%；衰竭心脏 β1 ： β2：a1 约2 : 1 : 1因而： b1肾上腺素能受体通路是最主要的心脏毒性通路治疗心衰的有益效应是b1肾上腺素能受体拮抗的 一类效应(class effect) b阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗。b受体阻滞剂之所以能从“心衰的禁忌症”转而成为常规治