呼吸困难的诊断鉴别诊断李彬m_培训课件.pptVIP

PTE的诊断方法 根据临床情况疑诊PTE 结合危险因素、临床表现 心电图、胸片、动脉血气分析 D-2聚体(ELISA法)：为阴性排除指标 超声检查：心脏、下肢 血气、 D-二聚体 动脉血气分析 出现氧分压下降，低碳酸血症 血气完全正常也不能排除肺栓塞 D－二聚体 敏感性92～100％，特异性40～ 43％左右 若D –二聚体 阴性，可基本除外急性PTE 胸片 区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加 局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影 主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(15mm ) 肺门动脉截断现象 患侧横膈抬高 少至中量胸腔积液征 肺动脉高压征，右心房、右心室增大 多有异常表现，缺乏特异性 提供疑似 PTE线索和除外其他疾病 CTPA直接征象 直接征象 血管腔充盈缺损（中心型或环形、半月形、附壁） 间接征象 肺动脉扩张，肺动脉高压 “马赛克”征 肺出血，肺梗死及继发的肺炎；伴发的胸腔积液。 右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张 12月29日 急性肺栓塞诊断流程 低度可疑组中仅有5%患者最终诊断为肺栓塞。 　 临床诊断评价评分表 4分为高度可疑，≤4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3