浆膜积液检查_培训课件.pptVIP

病例二：女性，24岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体征检查：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞400/ul，单核70%。 试问：（1）最可能的胸水原因是什么？（2）还需作哪些进一步检查。 病例二分析： （1）临床上胸水主要病因有结核性胸膜炎、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞或血栓等。根据此病人的病史、体征以及胸水的常规检查，考虑为结核性胸膜炎所致的胸水可能性最大。 （2）为了诊断与鉴别诊断，还需进行进一步的检查，可选择的项目有ADA、LZM、LD、γ-INF、IL-6、 IL-8等，如胸水ADA活性大于40U/L，LZM30mg/L，胸水与血清LZM比值1.0，IFN-γ3.7U/ml，则结核性胸膜炎所致的胸水的可能性就大了。同时对胸水进行涂片抗酸染色、结核菌培养，有条件可作 PCR以及核酸探针检测以及流式细胞仪进行细胞免疫分型，以明确诊断。 七、其他特殊成分测定 　1、铁蛋白（feritin,Ft）： 　 癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 2、纤维连结蛋白（fibronectin, FN）