疼痛(Sept9).pptVIP

发 生 机 制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 内 脏 性 腹 痛 腹内器官受刺激，痛觉信号由交感神经通路传入 特点： 疼痛部位不确定 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 伴有恶心、呕吐等症状 多见于内脏动力功能失常：痉挛、梗阻、溃疡等 躯 体 性 腹 痛 腹膜壁层及腹膜外邻近组织由脊神经支配，神经纤维延伸到系膜根部和膈肌，当传入纤维受炎症或其产物刺激，引起痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 躯 体 性 腹 痛 特点： 定位准确 程度剧烈而持续 可有局部腹肌紧张 腹痛可因咳嗽、体位改变而加重 常见于胃肠穿孔、化脓性胆囊炎 牵 涉 痛 内脏器官病变 体表某一区域痛感或痛觉过敏 对病变部位有帮助 内脏传入神经和被牵涉皮肤部位的传入神经在同一后根进入脊髓 牵 涉 痛 特点： 定位明确 疼痛剧烈 压痛、肌紧张、感觉过敏 胆囊疾病 右肩痛 阑尾炎 转移性右下腹痛 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 腹痛的问诊要点 起病情况 急性、慢性？ 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 胃：病变压痛区 肝、胆：病变压痛区 盲肠、阑尾： 病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 性质与程度 慢性、周期性、节律性多为溃疡 突发的剧烈刀割样痛、烧灼样持续痛，多为穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈 剑突下钻顶样疼痛，胆道蛔虫梗阻的特征 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样腹，提示为急性弥漫性腹膜炎 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 诱发、加重与缓解因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史 急性胰腺炎发作前有酗酒、暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解 腹部外伤后剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 寒战、高热 黄疸 血尿 休克 呕吐、腹胀 腹泻 血便 嗳气、反酸 腹痛的问诊要点 起病情况 腹痛部位 性质与程度 诱发、加重与缓解因素 腹痛的伴随症状 既往腹痛史 手术史、胆囊炎史 盆腔炎史、心脏病史 溃疡史、寄生虫史 腹痛的检查要点 体格检查 T P R BP,一般情况 心 肺 皮肤的检查 腹部检查 神经系统检查 直肠检查 腹痛的检查要点 实验室及器械检查 三大常规、血尿淀粉酶、心酶 EKG、X线、B超、内镜 CT、MRI、造影 剖腹探查 谢谢！！ * * 头痛的特点 发生的时间与规律 5 加重或缓解因素 6 颅内占位、高血压：清晨加重 丛集性头痛：晚间发生 女性偏头痛：月经期间 脑膜炎、肿瘤：咳嗽、摇头、用力大便加重 神经性头痛：精神紧张、失眠 低颅压头痛：立位出现或加重 头痛的伴随症状 发热：全身感染性疾病、颅内感染、脑出血 剧烈呕吐：颅内压增高、偏头痛 眩晕：小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 意识障碍：颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑疝 癫痫发作：脑血管畸形、寄生虫、肿瘤 视力障碍：青光眼、颅内高压、椎基底动脉供血不足 检 查 要 点 T、P、R、BP、面容 偏瘫、脑膜刺激征 神经系统及五官科检查 （一）全面详细的体格检查 （二）实验室检查 三大常规检查 脑脊液检查 血气分析 免疫学检查 （三）影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 DSA检查 ECT检查 脑超声波检查 （四）脑电图检查 （四）活组织病理检查 鼻咽癌 巨细胞动脉炎 临床常见的症状 是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛，胸部疾病以及腹部病变可导致胸痛，主要是胸部疾病。 胸 痛 胸痛的剧烈程度与