静脉插管技术.ppt

静脉插管技术在儿科重症病房中的应用三明市第一医院NICU魏恩焕副主任医师 脐静脉插管技术 一、脐静脉插管的目的 二、适应症 三、禁忌症 四、脐静脉的解剖 五、导管的选择 六、器械的准备 脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块 七、操做步骤 预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化 测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后再加上1.5~2cm 不同体重的脐静脉插管深度 操作步骤 洗手，戴套袖,戴无菌手套, ，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。 消毒范围:上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线 操作步骤 准备脐静脉插管 将导管尾端与装有生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。 辨别脐静脉： 在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。 操作步骤 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入 操做步骤 导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。 操做步骤 固定脐静脉插管： 先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布， 固定在腹壁， 连接输液系统。 操做步骤 床边X-ray 确定导管位置 导管尖端位置 急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。 如有条件，可行超声心动图检查 导管在抵达已测量距离前有阻力： 一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。 导管位置正常 管端位置异常 深 浅 打折 深 浅 打折 八 、并发症 感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良 九、脐静脉插管的护理 1、插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 九、脐静脉插管的护理 2、置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。 在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅 九、脐静脉插管的护理 3、严密观察有无并发症： 预防脐炎﹑败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿 九、脐静脉插管的护理 4、导管脱落的护理： 导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定 九、脐静脉插管的护理 4、拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。 拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料 ，加压止血。 每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。 导管培养（见图） 请看实际操作过程 与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。　 并 发 症 心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckels diverticulum Urachal remnant perforation 拔 管 病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合 注意事项 结扎过松可致出血。 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。 注意事项 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体 。 注意事项 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入