B型肝炎疫苗.pptVIP

B型肝炎疫苗 羅東聖母醫院 社區醫學部 江憲一主任 家醫科主治醫師 肝炎病毒 肝炎病毒分為A、B、C、D、E五種， 其中除了B型肝炎是DNA病毒外，其他四種皆為RNA病毒。 A、E肝炎為口糞傳染途徑 B、C、D傳染途徑可以藉由體液（血液）、性接觸、母子垂直傳染等 其中以B、C型肝炎病毒，不只會引起肝炎，還與肝癌的形成關係密切。 D型肝炎為缺陷病毒，需仰賴B型肝炎協同傳染。 B型肝炎盛行率 台灣是Ｂ型肝炎之流行區 一般成人中百分之九十五以上感染過Ｂ型肝炎 百分之十五至二十為Ｂ型肝炎帶原者 台灣已與民國73年起全面推行B型肝炎疫苗治療注射斷絕其之持續傳播。  B肝世界流行區域 B型肝炎病毒 屬於肝炎病毒 雙鏈DNA病毒 大小約42nm 表面抗原（S抗原）為判斷帶原者的檢驗依據 包膜抗原為判斷傳染力強弱的依據 B型肝炎病毒結構 B肝基因圖 人體肝細胞病毒複製過程 B型肝炎感染 95%得成人或大小孩可以在感染數週至數月後自癒。 約5%成為慢性發炎者與帶原者 母子垂直感染的新生兒僅約5%可以自癒 感染者一生約有40%會死於肝硬化或是肝細胞癌 B型肝炎感染的症狀 初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心，嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，也可以完全無症狀。 嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。 極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。 B型肝炎感染血清指標變化 慢性感染者血清指標變化 B型肝炎血清檢驗的種類 HBsAg表面抗原：帶原者（陽性超過6個月） HBeAg包膜抗原：傳染力 Anti-HBcAb核心抗體：曾經感染過 Anti-HBsAb表面抗體：具有終身免疫力 Anti-HBeAb包膜抗體：血清反轉、傳染力下降 B肝DNA病毒量 治療 antiviral drugs抗病毒藥： lamivudine (Epivir), adefovir (Hepsera), tenofovir (Viread), telbivudine (Tyzeka) and entecavir (Baraclude) immune system modulators免疫調節劑：interferon alpha-2a and alfa-2a (Pegasys). 追蹤與治療方法 HBsAg陽性（帶原者）至少應每6個月檢驗肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波檢查。 併肝功能異常者，至少應每3個月追蹤一次 肝指數大於200，HBeAg陽性可以考慮藥物治療 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來製造（現今主流，防疫效果佳） 或是在B型肝炎病患的血液中，分離到平均直徑為22nm（10-9m）的表面抗原顆粒，經過純化後而成。 WHO官網資料 B肝疫苗自1982年（民國71年）開始供應使用，受打者95%有效的預防B肝感染與慢性肝病變。是第一個使用在預防人類主要癌症的疫苗。 自1982年起，全世界接種B肝疫苗數已超過10億劑。 在許多注射B肝疫苗的國家，使原本8%至15%的兒童慢性B肝感染率降至少於1%。 WHO官網資料 在2007年底已有171個國家將B肝疫苗注射加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫， 遠大於1992年WHA通過全球B肝防疫計劃時，參與的31國。 台灣B肝疫苗注射效果顯著 研究指出，全面注射疫苗後出生的學生，顯示體內有B肝病毒存在的HBsAg陽性反應率為1.9%，低於疫苗全面注射以前出生者的9.3%。 估計B肝疫苗成功預防78%的B肝慢性感染，計畫成效良好； 但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸、飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效果會較差 疫苗效期? 學者研究發現，疫苗接種15年後可能失去免疫力？ 即使孩子一出生就注射，到15歲時仍有近10%的人B肝免疫力減退，甚至失去B肝免疫反應，感染風險升高 台灣全面推行新生兒注射B肝疫苗，孩子1歲前須施打3劑疫苗，周歲後可免費追加1劑。 以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析，發現約有7%至11%的高一生對HBsAg（B型肝炎病毒表面抗原）喪失免疫反應。 需全面於高中加打一劑B肝疫苗？ 義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後，若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人，再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗體，但細胞對肝炎病毒仍有免疫反應，並不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信與高嘉宏教授評論） 臨床參考作法（1） 1、HBsAg（-）、anti-HBsAb（-） 2、加驗anti-HBcAb A、anti-HBcAb（+），表示已接觸過病毒，可能介於空窗期（感染後3至6個月），或是為不產生anti-HBsAb之體質，建議3個月後追蹤HBsAg與anti-HBsAb，不建議加打疫苗。 B、如為anti-HBcAb（-）可以加打一劑疫苗，再於一