临床诊断思维能力培养与提高乌建平1精选.ppt

六、基层医院医生常见的五种错误诊断思维 思路错在？ 将诊断思路局限于结核复发，医生不看患者的病灶在什么部位，其中一个位于右肺上叶前段，一个病灶位于肺门区，（均是肺癌好发部位）， 不看患者年龄(60岁以上)，不看患者有长期吸烟史(每天20支以上)，不管吸烟易致肺癌的医学共识，就诊断结核病复发。 结果患者因肺癌相继死亡。 （二）孤立地诊断思维方法 以一个临床表现、一个影像学征象诊断，忽视其他临床表现、影像学征象的存在。 例子1：患者胆囊结石术前胸片示肺部结节影，密度较低，边缘较光整，未见分叶及毛刺，医生诊断为炎性假瘤或结核球。 例子2：一位老年患者冬天X线平片示右肺片状影，血象增高，考虑肺炎，经过抗炎治疗右肺阴影部分吸收，过2个月检查右肺仍片状阴影，医生诊断还是考虑肺炎。 （二）孤立地诊断思维方法 例子1：医生诊断为炎性假瘤或结核球，理由是患者没有典型恶性肿瘤程象，结果CT及病理证实为肺腺癌。 因为医生只承认成球成块、有“分叶”、“毛刺”、“脐样”切迹，胸膜凹陷征的肺癌，而不承认肺炎样的、无“分叶”、“毛刺”、“脐样”切迹，胸膜凹陷征像的肺癌。 例子2：抗炎两月后还考虑肺炎，直到B超发现肝脏、脾脏转移病灶，才做CT检查：诊断为肺癌。 忽视了老年人同一部位反复出现肺炎样阴影也是肺癌的一个特点。 只承认