隐源性机化性肺炎误诊肺炎1例并文献复习.pptVIP

隐源性机化性肺炎误诊肺炎1例并文献复习 临床资料 患者男性，50岁，因呼吸困难2周就诊于某市医院. 患者半月前无诱因出现呼吸困难、气短，呈持续性，伴轻度咳嗽、咳少量白痰，无发热、无胸痛，症状进行性加重，查胸部CT：双肺多发斑片状影及磨玻璃样影，以胸膜下及双下肺为著。 临床资料 一般情况可，浅表淋巴结未触及，双肺可闻及细湿性罗音，心脏（-），无杵状指，双下肢无水肿。查痰抗酸染色阴性（3次），痰真菌涂片阴性（3次），痰培养（共计4次）3次阴性，其中1次为肺炎克雷伯菌，血常规正常，结核抗体阴性，血沉20mm/h，抗核抗体谱阴性。 诊断为：双侧肺炎，给予头孢哌酮舒巴坦3.0g 2/日、莫西沙星400mg 1/日治疗，共计17天。 临床资料 经治疗后复查胸部CT：较前无明显改变，之后就诊于我院查：肺功能：通气功能严重减退，属限制型障碍，肺总量、肺活量、功能残气量、残气量均下降，弥散功能显著下降（TLCO 44.5%）；免疫球蛋白各项正常；抗核抗体谱均阴性；ANCA阴性。 气管镜镜下：双侧支气管内大量白色泡沫样分泌物； 支气管镜刷片：纤毛柱状上皮，部分呈较明显的异型性，未见肿瘤细胞； 支气管镜活检病理：支气管粘膜呈慢性炎，表面少许炎性、纤维素性渗出，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，局部肺泡上皮轻度增生，纤维增生形成纤维细胞栓样结构，建议除外间质性疾病； 支气管镜刷片未发现抗酸杆菌； 支气管分泌物细胞涂片：查见增生的柱状上皮，巨噬细胞及较多中性粒细胞； 肺泡灌洗液培养结果：草绿色链球菌，奈瑟菌；肺泡灌洗液未发现抗酸杆菌；肺泡灌洗液真菌镜检（阴性）； 考虑：隐源性机化性肺炎， 给予：强的松60mg 1/日，硫唑嘌呤 0.1g 1/日，阿奇霉素0.25g 1/日。 1周后呼吸困难、气短症状明显改善，带药出院，2周后复查胸部CT，双肺间质改变明显减轻。 最新的胸部CT情况 讨论 本病具有以下特点：中年男性，亚急性起病，既往体健，主要症状为呼吸困难、气短，查体双肺可闻及Velero罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰仅有一次查到细菌，抗生素治疗无效，经过肺泡盥洗和支气管镜等检查，诊断为COP，加用糖皮质激素、免疫抑制剂后症状明显减轻，胸部CT可见炎性渗出明显吸收。 讨论 COP（隐源性机化性肺炎），目前被归为特发性间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关，COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病， 讨论 主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多，咳嗽严重时可伴有痰中带血，部分患者可有发热，以上症状可以在数周内进展，肺部体征可有湿性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增多，多次痰培养找不到致病菌，经多种抗生素治疗症状无改善。 讨论 胸部影像学改变特征性表现为多发的片状影，分布在周边部及双肺，可伴有支气管充气征，病变呈游走性，可以在几周或更长时间反复出现。 有学者总结为“五多一少”，1.多态性；2.多发性；3.多边形；4.多复发性；5.多双肺受累；6.蜂窝肺少见；肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率下降。 讨论 隐源性机化性肺炎的病理多表现为肺泡腔内及细支气管管腔内有成纤维细胞和松散的结缔组织呈息肉状伸延。COP的确诊需要结合靠肺病理学表现，可以通过经皮肺活检、经支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗协助明确诊断，其病理改变是各种原因导致肺小血管通透性增加，血浆蛋白渗出到肺泡腔内造成肺泡损害，是非特异性的。 讨论 COP目前无规范性的治疗方案，糖皮质激素是主要的治疗药物，激素减量或停药后可能出现复发，大多数治疗效果良好。该病例目前正在治疗中，治疗效果良好，复查胸部CT双肺阴影明显吸收。 * * 2010-04-28 2010-04-28 2010-04-28 2010-04-28 支气管镜结果 支气管镜结果 2010-06-02 2010-06-02 2010-07-30 2010-07-30 2010-07-30 2010-07-30 *