发本人患唐尿病已有三年之久原服用二甲双胍和苯乙二甲.docVIP

.发本人患唐尿病已有三年之久原服用二甲双胍和苯乙二甲... .发本人患唐尿病已有三年之久原服用二甲双胍和苯乙二甲... 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：.发本人患唐尿病已有三年之久原服用二甲双胍和苯乙二甲双胍由于长期服用对胃肠刺激较大一月前改用消喝丸后血糖由原来7.52上升到9.57感觉视力模糊皮肤痒胁间神 专家意见： 指导意见：糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱糖尿病发病率较高我国一般人群发病率为1－2％老年人发病率更较高解放以来随人民生活水平的提高而日渐增多城市居民解放前低于1％（北京）现在为1－2％40岁以上者为3－4％个别报告退休干部可达12％农村及山区低于城市西方工业国家的发病率为2－4％早期糖尿病没有明显的临床症状不易觉察在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗由于糖尿病的并发症很多目前也缺乏有效的预防措施如任其发展将成为不可逆性的改变可导致患者病残或死亡因此对提高糖尿病的认识重视早期诊断有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题糖尿病分型据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定糖尿病分型表表7－2－1为了便于查阅文献避免对糖尿病分类名词的混乱把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）表7－2－1糖尿病及其它类糖耐量异常的分类一、临床类型（一）糖尿病胰岛素依赖型糖尿波即Ⅰ型糖尿博非胰岛素依赖型糖尿波即Ⅱ型糖尿博非肥胖肥胖营养不良相关糖尿病其它类型包括伴有其它情况和综合征的糖尿波1）胰腺疾不（2）内分泌疾不（3）药源性或化学物引起者（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它（二）葡萄糖耐量异常非肥胖肥胖伴有其它情况或综合征同上述其它类型（三）妊娠期糖尿病二、统计学危险性类型（糖耐量正常）（一）曾有糖耐量异常（二）具有糖耐量异常的潜在可能妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同须重新检查确定大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常可列入“曾有糖耐量异潮类型小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病自然或治疗后恢复糖耐量已正常以前命名为糖尿病倾向无糖耐量异常或糖尿病史表7－2－2糖尿病分类名称对照现用分类名称过去沿用分类名称胰岛素依赖型糖尿病青少年发病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病成人发病型糖尿病青少年的成人发病型糖尿波MODY）其它类型继发性糖尿病葡萄糖耐量异常无症状糖尿病化学性糖尿病亚临床糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病曾有耐糖量异常隐性糖尿病糖尿病前期具有糖耐量异常的潜在可能糖尿病倾向糖尿病前期其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病以上分类只表示临床类型不提示病因和发病机制的区别而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能有部分病人难于区分临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）7－2－3胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病一、主要条件血浆胰岛素明显减少轻度减少正常或偏高胰岛素释放试验反应低下或无反应呈延迟反应抗胰岛素现象偶见与抗体有关经常与胰岛素受体或受体后缺陷有关二、次要条件发病年龄多＜30岁多＞40岁病情急重慢轻体重多消瘦多肥胖发病率约0.2％约2.0%酮症常见罕见合并症以感染和代谢紊乱为主以慢性合并症为主血抗胰岛细胞抗体多阳性多阴性口服降血糖药经常无效多有效胰岛素治疗均需要仅约25％病人需要病因及发病机制糖尿病是复杂的经常为多种因素共同作用引起发病一、遗传在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病例如在双胎中一例发生糖尿病另一例有50％的机会发病如为单卵双胎则多在同时发病据统计假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病子女发病的危险率约为10－5％如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病则子女的发病危险率更高如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病则其他兄弟的发病危险率为10－15％但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病不是由某个基因决定的而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等可能与病毒性胰岛炎有关当然是每例病毒性感染均发生糖尿病三、自家免疫部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果甚至“痊