中-五-身体状况评估精选.pptVIP

眼睑水肿 结膜 异常—— 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：砂眼 苍白：贫血 黄染：黄疸 睑结膜苍白 结膜下出血—SBE 结膜充血—结膜炎、角膜炎 颗粒与滤泡—砂眼 结膜下出血 球结膜水肿 巩膜(sclera) 正常 异常 黄染 角膜 检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化 瞳孔评估 形状与大小 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 瞳孔对光反射 评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称直接对光反射。 用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称间接对光反射。 瞳孔缩小 瞳孔散大 双侧瞳孔不等大 耳、鼻 耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 鼻窦位置示意图 口 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 舌：质、舌苔、活动状态。 2、慢性面容 3、病危面容 4、二尖瓣面容 5、甲亢面容 6、满月面容 8、苦笑面容 7、肢端肥大症面容 四、发育与营养 1、发育：通过体格成长状态（身高、体重及第二性征）和智力发育与其年龄之间的关系进行评估。病态发育如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。 体型可分为无力型、正力型、超力型。 2、营养状态 （1）评估方法 体重测量： 理想体重=身高-105 体重指数： BMI=体重kg/(身高)∧2 正常为18.5~24，男27、女25为肥胖，小于18.5为营养不良。 皮脂厚度：常测部位为肱三头肌。 （2）营养状态评价 良好 不良 中等 （3）营养状态异常 营养不当 肥胖 五、体位 1、自主体位：活动自如，不受限制。 2、被动体位：不能随意调整或变换体位，见于昏迷或季度衰竭病人。 3、强迫体位：减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。 强迫仰卧位——急性腹膜炎 强迫俯卧位——脊柱疾病 强迫侧卧位——急性胸膜炎及大量胸腔积液 强迫坐位——急性心肺功能不全 强迫蹲位——发绀型先天性心脏病 六、姿势、步态 1、蹒跚步态：佝偻病、大关节痛、进行性肌营养不良症； 2、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒； 3、慌张步态：震颤麻痹； 4、共济失调步态：脊髓痨； 5、跨域步态:飞总神经麻痹。 第二节 皮肤与黏膜评估 （一）颜色 1、发白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉着 6、色素脱失 （二）湿度 多汗——甲亢、小儿佝偻病 夜间盗汗——结核病 四肢潮湿冰冷——休克和虚脱 （三）弹性：与年龄及营养状态有关。弹性减弱或消失多见于营养不良或重度脱水。 （四）皮疹：常见的有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 （五）皮下出血：多由造血系统疾病、重度感染、过敏、中毒等引起。 瘀点——皮下出血直径小于2mm； 紫癜——3~5mm； 瘀斑——大于5mm; 血肿——片状出血并伴皮肤隆起 （六）蜘蛛痣与肝掌：常见于慢性肝炎或肝硬化。 蜘蛛痣：皮下小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多分布于面、颈、手背、上臂、前胸、肩等部位。 肝掌：病人手掌大小鱼际肌处发红，加压后褪色。 （七）水肿 1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织； 2、中度：全身输送组织均有水肿； 3、重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 （八）皮下结节 （九）瘢痕 （十）毛发 四、浅表淋巴结评估 （一）浅表淋巴结的检查方法与顺序 双手或单手触诊法，由浅入深滑动触诊。 顺序为： 耳前--耳后--乳突区--枕骨下区-- 颌下区--颏下区--颈后三角--颈前三角--锁骨上窝--腋窝--滑车上--腹股沟--腘窝等。 （二）检查内容 部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。 （三）临床意义 1、局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性淋巴结转移 2、全身淋巴结肿大 第二节 头部评估 头面部评估 头发与头皮 头颅 眼 耳 鼻 口 头发 颜色 疏