发热发绀咳嗽咳痰咯血_培训课件.ppt

病因与发病机制 肺炎、肺脓肿 肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺 炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌 肺炎 病因与发病机制 恶性肿瘤肺转移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、睾丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高 肺部疾病咯血机制 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 病因与发病机制 ? 3、心肺血管疾病 肺淤血：常见于二 尖瓣狭窄，此外某 些先心病如房缺、 动脉导管未闭、急 性左心衰竭等 二尖瓣狭窄 病因与发病机制 肺淤血咯血的机制 肺淤血引起毛细血管通透性增高 支气管黏膜下层静脉曲张破裂 病因与发病机制 肺栓塞： 肺出血-肾炎综合征：间歇性咯血，合并肺肾的损伤。 病因 4、其他少见疾病：子宫内膜异位症、替代性月经等。 5、咯血同时伴有其他部位的出血的疾病： 急性传染病：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎等 病因总结: 根据近年来国内外的文献报告： 我国咯血的原因主要见于：肺结核（52.9%）支气管扩张症（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%） 国外咯血的原因主要见于：结核病（44%）炎症性肺疾病（43%）癌症（7%）其他（26%） 四、临床表现 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见。 40岁以上，吸烟史：支气管肺癌多见。 临床表现 2、咯血量： 目前咯血的量无普遍公认的标准： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血： 100ml~500ml/24h 大咯血： 24小时咯血量500毫升以上 或一次咯血100毫升以上。 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 3、咯血的颜色与性状： 五、伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎 皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、结缔组织病 黄疸：肺梗死、大叶性肺炎 六、问诊要点 咯出的还是呕出的 发病年龄、性别、病程 咯血量、颜色、是否咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 脱氧血红蛋白 50g/L 引起发绀 严重贫血 60g/L 不引起发绀 外周血 绝对量 一、血液中脱氧血红蛋白增多 病因与发生机制  1.肺性 通气、换气障碍，使氧不能进入 或不能进行气体交换。 如慢支、肺气肿、肺炎 2.心性 各种左到右的分流→肺动脉高压 →右到左的分流。 分流量 心排出量的1/3时→发绀。 如先天性心脏病 （一）中心性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量 增加所造成的发绀。 1.淤血性 血流缓慢，单位时间内氧的利用 增加。如右心功能不全 2.缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。 3.周围毛细血管收缩 如寒冷 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存 多见于全心衰。 二、异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量 1. 高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史， 特发性：多见于女性，与月经周期有关 继发性：- 药物或化学中毒 - 肠原性 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、维生素C或硫代硫酸钠 可使青紫消退。 2. 硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在 同时有便秘或服用硫化物。 持续时间长，一旦形成