怎样看椎间盘CT总结.doc

怎样看椎间盘CT/MRI 片 来源：????? 作者：????? 时间：2008-10-07 解剖基础：????????? 有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。MRI轴状面观的关键结构如下：??? 硬膜囊（Thecal?Sac?）??? 发出神经根（Exiting?Spinal?Nerve?Roots?）(L5)??? 过往神经根（Traversing?Spinal?Nerve?Roots）(S1?)以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。???? 要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图（从上往下看），矢状面图（侧面观）只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。有时你不得不用点“形象思维”。? ? ? 哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图 ??? 如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的５个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师都是必不可少的。?????这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3,?L4,?及L5?????例如，层11?(标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。????图层18(?第18层)对应L3椎间盘，图像５是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。????对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。? ??? 所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。 MRI?解剖：轴状面观。 ??? 图10及11是L5椎间盘的轴状面观。??? ??? 此病人虽有中度椎间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性４mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区（见图７） ???? “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing?Nerve?Roots）、硬膜囊（Thecal?Sac）及发出神经根（Exiting?Nerve?Roots）。发出神经根位于椎间孔（IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有４mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。 ??? 图７是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 ????? ? ????现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。??? 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。???? 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色，?含水少的区域表现为黑色。 矢状面像解剖：侧视图 ??? 图８是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 ? ??? 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个９mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起