2015江西省职业卫生先进企业申报表.docVIP

附件4 申报登记号：（ 市）职卫先进申报（ 年度）第 号 申报日期： 年 月 日 江西省职业卫生先进企业申报表 申报单位（盖章） 法定代表人（签名） 主管部门 申报日期 江西省安全生产监督管理局制  目 录 1.企业基本情况表 2.企业机构组织图（另附） 3.主要工艺描述及生产工艺流程图（另附） 4.主要工种描述（另附） 5.有毒有害因素分布图（另附） 6.使用原材料清单（另附） 7.有毒有害因素监测结果汇总表（另附） 8.防护设施台帐（另附） 9.个人防护用品台帐（另附） 10.职业病人清单（另附） 11.应急救援预案（另附） 12.职业卫生管理制度（另附） 13.职业病危害防治工作总结报告（另附） 14. 职业病危害防治工作成果证明文件复印件（另附） 15.江西省职业卫生先进企业自评分表 16.设区市初审意见 17.专家评选小组现场评审意见 18.省评选办公室审查意见 19.省创建活动领导小组审批意见 一、企业基本情况表 申报单位 邮 编 申报单位地址 传 真 法定代表人