危重病人肠内营养技术.pptVIP

目录 一、EN的重要性 二、EN 的时机 三、EN的支持部位 四、EN的管道 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 六、EN并发症的预防及处理 一、EN的重要性 一、EN的重要性 　 一、EN的重要性 替代胃肠道提供机体所需要的营养素。 营养素不经胃肠道直接进入循环。  一、EN的重要性 肠内肠外各有其优缺点，有各自的适应症，根据不同的患者及患者的不同病期来选择TPN、TEN或PN+EN联合营养支持，没有一成不变的方式。 合理的营养支持原则：PN与EN之间应优选EN；经周围静脉与经中心静脉PN两者之间应优选经经周围静脉PN；EN不足时可用PN加强；营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用PN;需较长时间营养支持者应设法应用EN。 营养误区：只有中心静脉置管输营养液才是营养支持。 一、EN的重要性 肠内营养的目的不仅是提供热卡，必须满足胃肠道粘膜屏障和免疫细胞所需要。 肠内营养的关键不在于“量”（循序渐进），而在于 “用” 。 肠内营养的重要性不仅在于喂养”病人“，还在于喂养胃肠粘膜本身及其共生的微生物，肠内营养“即喂人，又喂菌”，“喂菌”先于”喂人” 二、EN 的时机 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期） 1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A） 2.危重病患者APACHII＞10分，存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A） 3.早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。（C） ICU肠外肠内营养支持指南 三、EN的支持部位 营养支持部位（胃、肠道）、能量 1．危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。（A级） 2．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C） 3．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。 4．危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。（C级） ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN） EN输注途径 经皮胃空肠造口置管 四、EN的管道 营养管的材料与留置时间、并发症有关 A。橡胶管或硅胶管：粗硬，鼻咽部有刺激和压迫作用,橡胶管现已弃用 ，7天更换。 B. PVC：聚氯乙烯是橡胶管的换代产品，但患者不舒适感仍较明显，放置时间长，易变脆，必须经常更换，优点是廉价。 C.聚氨酯管：是目前临床上应用最多的材料之一。其优点是质软、刺激性小、患者耐受良好，可置于消化道内2个月以上。由于质软，故在置管时，需要导丝的帮助。 D．聚硅酮管：用聚硅酮材料制成喂养管置较软，经久耐用，患者耐受良好。 (90-180天更换） 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 1、留置鼻肠管指征 2、鼻肠管置入方法 3、鼻肠管在我院开展情况 4、鼻肠管的保养与维护 5、鼻肠管在特殊疾病中的应用 1、留置鼻肠管指征 返流 呕吐 N外科胃瘫，胃动力差 重症胰腺炎早期 2、鼻肠管置入方法 鼻肠管留置方法 1、胃动力正常：等待法 2、无胃动力 ： X线透视下、胃镜帮助 被动等待法：大多数置管方法为被动等待管端由胃腔自动通过幽门移行至十二指肠或空肠上段,成功率较低。 主动置管法：由手法操作直接将喂养管管端通过幽门插至十二指肠或空肠上段。 2、鼻肠管置入方法 缺乏胃动力 药物辅助激发：禁食6小时 红霉素:3mg/kg，0.125g+NS100ml,20分钟滴入 15分钟后置管 胃复安:10-20 mg,置管前10分钟 I.V或IM 12小时未达到位置，重复应用 2、鼻肠管置入方法 内镜下、X线下、空肠造口 但需要一定的设备和费用，而且往往需要运送患者到胃镜室，对于机械通气治疗的危重患者十分困难，且不安全，创伤大。 无创置管的方法多为被动等待 法。 2、鼻肠管置入方法 准备工作：病人、用物 2、鼻肠管置入方法 第二阶段（置管自胃到空肠） 2、鼻肠管置入方法 第二阶段（置管自胃到空肠） 美蓝稀释液注