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微创连续血流动力学监测 广东省人民医院急危重症医学部 曾红科 通常低血容量时，最早出现变化的指标是？ A. B. C. D. 以上都是 低血容量 常见的医疗急症 任何形式的低血容量都会威胁细胞的氧供 危险与低血容量的程度和持续时间成正比 低血容量造成的后果 组织器官的灌注不足 组织细胞的缺血缺氧 低血容量性休克（Hypovolemic Shock） 由于存在代偿机制，低血容量≠低血容量性休克 低血容量可分为三期： 隐性代偿期 显性代偿期 显性失代偿期 低血容量(失血)时的代偿机制和体液转移 血流重新分布（有利亦有害） 皮肤, 骨骼肌, 肾, 肠 心, 脑 （肾脏血流灌注不良，首当其冲） 组织间液 血管内（自体输液） 组织间隙白蛋白(经淋巴管) 血管内 长时间持续低血压,细胞膜Na+-K+-ATP酶活性↓ 组织间液 细胞内（细胞水肿） 低血容量隐性代偿期 循环血量减少但生命体征没有改变 例如：献血1 单位 在临床实践中很常见 低血容量隐性代偿期 体征和症状： 口渴 反应力下降 尿液浓缩 尿钠减少 低血容量显性代偿期 代偿机制，保障“重要脏器”的血供 通过临床检查可以发现 血压能够维持 引起术后并发症和死亡的最为常见 但又可避免的因素 低血容量显性代偿期 嗜睡和意识模糊 心动过速 脉压增宽 皮肤湿冷 （手，脚） 少尿 呼吸急促 代谢性酸中毒 液体复苏的目标 实际临床工作中，一个危重病人（肾功能正常）而言，少尿的原因可能是？ A. 有效循环血量不足 B. 心功能衰竭 C. 腹腔内高压 D. 机械通气 影响我们对危重病人血流动力学评估的因素 ×××，女，71岁。P175 ××× 。 “发现下腹包块、伴腹痛、腹张1个月”于05-11-26入院。 既往无心脏病、糖尿病史。 入院体查：P 88 bpm. BP 165/88 mmHg 辅助检查： 肠镜：乙状结肠癌。 心电图：正常 腹平片：机械性肠梗阻 05-11-30 14：15 因腹胀加重急诊手术 术式：乙状结肠癌姑息切除、降结肠造瘘、右卵巢囊肿切除、胃造瘘术。 术中：出血200ml 尿量 150ml(2小时55分）输注平衡液1000ml 羟乙基淀粉1500ml。 术后：18:00转入ICU。 术后第一天情况 Hb 10.2 g/dl PH 7.49 PO2 90.3 mmHg 膀胱压 25 cmH2O。 术后为何HR加快？ 心功能不全 血容量不足 感染并贫血 腹腔间室综合征 补液试验：2小时补液3000ml，HR134 98次/分 回顾病史： 1.术中切开肠管后吸引出4000ml肠内容物。 2.术后腹胀明显下降，测膀胱压（腹内压）为15cmH2O,尿量明显增多。 危重病人病情复杂， 普通监测指标如CVP、尿量受干扰因素多。 更进一步的血流动力学和氧动力学监测可以更早的发现疾病状况，并给予更早的诊断和治疗。 血流动力学与氧代谢动力学发展 血液动力学监测  多学科治疗 氧动力学概念及临床意义 氧动力学是研究心血管系统血液提供的营养储备能力,它是向组织输送氧和养料,去除二氧化碳和其他一些代谢产物，协调心血管系统所有单元(静脉系统、右心、肺血管系统、左心、动脉系统和血液) 的工作。 在病人症状及体征发生变化之前,即可发现氧动力学改变。 可以实际反映心脏储备及代偿功能，是研究(体/肺)循环中心内储备所引起的一系列生理病理变化。 氧动力学监测 氧为生命活动所必需。为维持正常器官功能，机体必需维持充分氧供和有效氧利用。 氧在体内没有储存。任何疾病都必定会影响组织对氧的供给与利用,使氧代谢动力学指标最早发生改变。 任何疾病的发生与发展,都是首先发生组织器官代谢与功能的改变,而氧代谢的变化则是功能变化的一个敏感的指标。 氧动力学监测 循环系统的根本功能是向外周组织细胞输送足够氧以满足其代谢需要。 因此，观察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求。 这种认识是近年