11疟原虫的显微镜检查1.docVIP

疟原虫疟疾（malaria）是由人类疟原虫(Plasmodium)感染引起的寄生虫病，由雌性按蚊（Anopheles mosquito）叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞内发育繁殖，再侵入红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的寒战、高热、汗出热退为特点，并常出现贫血、肝脾肿大。因疟原虫虫株、感染程度、机体免疫状况和反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。 作为一种古老的疾病，早在公元二千多年前，《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法，并从发作规律上分为“日作”、“间日作”与“三日作”。然而，直到1880年法国人Laveran在疟疾病人血液中发现疟原虫；1897年英国人Ross发现蚊虫与传播疟疾的关系，这时其病因才弄清楚。 疟疾是目前世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，危害极大。据世界卫生组织统计，目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行，每年发病人数为1.5亿，死于疟疾者150万人。它主要分布于热带、亚热带各国，我国主要在华南、华中(特别是云南和海南)。我国1949年前疟疾连年流行，尤其南方，流行猖獗，病死率很高。解放后，全国建立了疟疾防治机构，广泛开展了疟疾的防治和科研工作，疟疾的发病率已显著下降。历代战争史实表明疟疾对军事行动影响颇巨，低疟区部队进入高疟区，常发生大量非战斗减员。 疟原虫属原生动物亚界--顶复门--孢子纲--疟原虫属。寄生人类的疟原虫有：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等。疟原虫通过蚊叮咬而感染人，疟疾的典型临床表现是周期性寒战、发热和出汗。疟疾诊断主要靠外周血涂片检查。 疟疾的治疗主要是杀灭红细胞内的疟原虫，目前用的最多的是青蒿素类药物、或与奎宁、咯萘啶、磺胺多辛和乙胺嘧啶等联合用药。 疟疾的临床表现 间日疟和卵形疟的潜伏期为13～15天，三日疟为24～30天，恶性疟为7～12天。疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20～60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2～6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟～1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36～48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。 脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生与患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关。脑型疟的病情凶险，病死率较高。 恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。 输血后疟疾的潜伏期多为7～10天，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故不会复发。经母婴传播的疟疾较常于出生后1周左右发病，亦不会复发。 再燃（recrudescence）是由血液中残存的疟原虫引起的，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。再燃多见于病愈后的1～4周，可多次出现。复发（relapse）是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子（hypnozoite）引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3～6个月。 疟疾的病原学 可感染人类的疟原虫共有4种，即间日疟原虫（Plasmodium vivax）、卵形疟原虫（P. ovale）、三日疟原虫（P. malariae）和恶性疟原虫（P. falciparum）。 疟原虫的生活史包括在人体内和在按蚊体内两个阶段。 （一）人体内阶段疟原虫在人体内的裂体增殖阶段为无性繁殖期。寄生于雌性按蚊体内的感染性子孢子（sporozoite）于按蚊叮人吸血时随其唾液腺分泌物进入人体，经血液循环而迅速进入肝脏。在肝细胞内经9～16d从裂殖子（merozoite）发育为成熟的裂殖体（schizont）。当被寄生的肝细胞破裂时，释放出大量裂殖子。它们很快进入血液循环，侵犯红细胞，开始红细胞内的无性繁殖周期。裂殖子侵入红细胞后发育为早期滋养体，即环状体（ring form），经滋养体（trophozoite）发育为成熟的裂殖体。裂殖体内含数个至数十个裂殖子，当被寄生的红细胞破裂时，释放出裂殖子及代谢产物，引起临床上典型的疟疾发作。释放的裂殖子再侵犯未被感染的红细胞，重新开始新一轮的无性繁殖，形成临床上周期性发作。间日疟及卵形疟于红细胞内的发育周期约为48小时。三日疟约为72小时。恶性疟的发育周期为36～48小时，且发