内科四大穿刺术_培训课件.ppt

注意事项 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。 腰椎穿刺视频 腹腔穿刺术 适应证 1、明确腹腔积液的性质。 2、放腹水，以缓解症状。 3、向腹膜腔内注入药物。 方法 1、排空膀胱 2、测生命体征 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 4、穿刺点： A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 C、超声定位引导。 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮肤-腹膜壁层的局麻。 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。 注意事项 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。 腹腔穿刺视频 胸腔穿刺术 适应证 诊断性穿刺 治疗性穿刺 方法 体位： A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，前额伏于前臂上。 B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处 A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线或超声定位。 消毒，戴手套，铺洞巾。