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三、治疗 1.抗结核治疗 2.对症治疗 3.手术治疗 肠结核最好发的部位是 A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部 对肠结核最有诊断价值的检查是 A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症 C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性 E.大便中查到结核杆菌 对有明显黄疸及腹水的肝癌病人,不应选用的治疗是 A.全身化学治疗 B.介入治疗 C.肿瘤局部注射无水酒精 D.肿瘤局部放射治疗 E.免疫治疗+中医中药 对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A.肝区疼痛 B.进行性肝大,质硬 C.恶病质 D.梗阻性黄疸 E.肺部转移病灶 溃疡性结肠炎(UC) 一、概念 原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。 二、病理变化(典型) 浅溃疡(局限于大肠黏膜和黏膜下层),隐窝脓肿,杯状细胞和潘氏细胞化生,结肠袋消失(中毒性巨结肠)。 二、临床表现 1.腹泻:黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 且粪便的次数和粪质可反应疾病的轻重; 2.腹痛:多位于左下腹或下腹痛; 3.里急后重:表明病变累及直肠; 4.全身表现:发热、消瘦、贫血。 5.肠外表现:外周关节炎、复发性口腔溃疡、 结节性红斑、前葡萄膜炎等。 三、临床分型 1.临床类型: (1)初发型 (2)慢性复发型 (3)慢性持续型 (4)急性暴发型 溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 A、初发型 B、慢性复发型 C、慢性持续型 D、急性暴发型 E、临床终末型 2.严重程度 (1)轻型:腹泻<4次/天 (2)重型:腹泻>6次/天,有明显黏液脓血便,体温>37.5,脉搏> 90次/分,血红蛋白<100g/L,血沉> 30mm/h。 (3)中间型 3.病变范围 4.病情分期 四、并发症 1.中毒性巨结肠:见于重症患者,急性的结肠 扩张多以横结肠最常见。 诱因:低钾、使用阿托品或654-2、钡剂灌肠 等。 2.直肠结肠癌变 3.肠穿孔(与中毒性巨结肠有关),肠道大出 血。 男,30岁,黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重, 高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨 隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。 该病人最可能的诊断是A.肠结核并发肠穿孔B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C.结肠癌并发肠梗阻D.肠易激综合征E.克罗恩病 该患者不宜选做的检查是A.血常规B.血沉C.免疫指标测定D.钡剂灌肠E.腹部B超 五、辅助检查 1.血液检查:血红蛋白↓、血沉↑、C反应蛋白↑; 2.粪便检查:显微镜检见红细胞和脓细胞; 3.结肠镜检查:确诊方法。有中毒性巨结肠和肠穿 孔时禁用; 4.X线钡剂灌肠检查 ①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变; ②多发性浅溃疡; ③结肠袋消失。 六、治疗 1.目的:控制急性发作,维持缓解,减少复发,防 止并发症。 2.常用药物: 水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(SASP)为常用药, 治疗轻中度或缓解者; 糖皮质激素:重型活动期、暴发型;病变局限在直 肠、乙状结肠者可行布地奈德保留灌肠。 3.免疫抑制剂 4.手术:并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠伴严 重毒血症内科治疗无效。 克罗恩病(CD) 概念: 胃肠道慢性肉芽肿性疾病。病变多位于末端回肠和邻近结肠,呈节段性或跳跃性分布。 一、病理变化(典型) 1.病变呈节段性或跳跃性分布; 2.纵行溃疡或裂隙溃疡,黏膜分割成鹅卵石 样外观,病变累及肠壁全层; 3.组织学特点为非干酪坏死性肉芽肿。 二、临床表现 1.腹痛:最常见,位于右下腹或脐周,间歇 性发作,阵发性疼痛,餐后加重; 2.腹泻:粪便呈糊状,无黏液脓血便及里急 后重; 3.腹部包块:右下腹或脐周; 4.瘘管:多见,为特征性临床表现; 5.并发症:肠梗阻最常见。 对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 A.肠腺隐窝脓肿 B.炎性息肉 C.肠瘘形成 D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大 女,10岁,腹泻1年。体检发现一肛瘘,结肠镜示回盲部 铺路石样改变,最可能的诊断是 A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核 溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的 A.腹痛-便意-便后缓解 B.左下腹有压痛 C.常有腹胀 D.易形成肠瘘 E.可有发热 82.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是 A.水样便 B.粘液脓血便 C.黄色稀糊样便 D.大便变细 E.便秘 下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.多发性瘘管 E.急性肠穿孔 女,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量粘 液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见为直肠、降
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