酮症酸中毒查房_培训课件.ppt

体温过高 3、体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关 密切观测体温，一般每小时测体温，必要时可以重复测量。 遵医嘱采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 加强口腔护理 ， 保持口腔清洁 加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，要注意防止压疮的发生。 焦虑、恐惧 4、焦虑：与患者病情危重，家属心理担心有关 安定患者情绪。耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，增进患者对治疗和护理的依从性，让患者能够密切与医护人员配合。 同时安慰家属的情绪。让家属了解相应的知识，使家属认识到酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，但能积极治疗是完全可以治好，希望家属能很好地配合治疗护理。 潜在并发症的危险 5、潜在并发症的危险 脑水肿：病死率甚高，应着重预防、早期发现和治疗。发现时可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。 肾衰竭：是本症主要死亡原因之一，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。 心力衰竭：年老或合并冠状动脉病变（尤其是急性心肌梗死），补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度，酌情应用利尿药和正性肌力药。 心律失常：血钾过低、过高均可引起严重心律失常，严密心电图监护，及时治疗。 休克：如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因，给予相应措施。 严重感染：是本症常见诱因，亦可继发于本症之后。因DKA可引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。 胃肠道表现：因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25％碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。 预 后 平均死亡率约为1－15％，随着胰岛素的临床应用，近10年明显下降。 除治疗方案外，影响预后的因素包括 ①年龄：超过50岁者预后差。 ②昏迷较深，时间长的预后差。 ③血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。 ④有严重低血压者死亡率高。 ⑤伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。 新进展 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因。自1921年胰岛素发现以后，胰岛素问世后其病死率大大降低，目前仅占糖尿病人病死率的1%。 关于糖尿病酮症酸中毒时胰岛素治疗剂量问题，曾几经变易。 以前大剂量胰岛素的缺点是：易发生低血糖，引起低血钾导致严重心律失常，诱发脑水肿，增高病死率。 现在多采用小剂量胰岛素的优点是：无迟发性低血糖和低血钾反应，简单易行，经济有效。 使用胰岛素治疗的患者切不可突然中断胰岛注射，应先减量再停止。 谢 谢 聆 听 Company Logo 酮症酸中毒护理查房 2014级护理研究生 病例 汇报 疾病 介绍 发病机制 新进展 治疗 定义 诊断依据 护理 预后 病因 鉴别诊断 临床表现 病例 汇报 疾病 介绍 发病机制 新进展 治疗 定义 诊断依据 护理 预后 病因 鉴别诊断 临床表现 基本资料： 抢6 患者 左文革 ，男，47岁，安徽安庆人，在湖州织里务工。 主诉： 3天前出现呕吐、乏力，口干多饮，呕吐物为胃容物。于2015年09月9日23时59分，由120送入我科抢救室。 现病史： 患者一个月前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降，但未去医院检查。3天前开始出现食量明显下降，口干多饮且经常呕吐，呕吐物为胃容物，并伴有腹痛、全身乏力、呼吸费力。1小时前患者病情加重神志淡漠，由家属陪伴送入我科抢救室。 既往史： 否认糖尿病史，否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。 个人史： 有吸烟饮酒史20多年，具体量不详。 家族史： 否认家族中有类似病史。 病例汇报 体格检查： 入院时患者清醒、神志淡漠，GSC评分15，呼吸深慢。双侧瞳孔等圆等大，D＝3mm，对光反射迟钝。 T 36.7℃ 、R 19次/分、P104次/分、 BP 132/94mmHg、SPO299%。 全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音存在。肝脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。 辅助检查 血生化：血糖 48.6mmol/L，BUN 16.57mmol/L，CR 168.2umol/L 血气分析：PH 6.92，CO2CP 12.56mmol/L，BE -21.2 电解质：K+ 5.99mmol/L，Na+ 132.5mmol/L 血常规：WBC 14.8X109／L ，N 82.4%，CRP 12.4mg/L 尿常规： 尿糖 （++++ ）, 尿酮体（++++） 初步诊断： 酮症酸中毒 急诊