胃肠道穿孔超声检查诊断与定位_培训课件.ppt

病史 患者男，1岁7个月，因车祸致全身多处软组织损伤伴发热、呕吐1天入院。当时无昏迷，在当地医院检查头CT及腹腔B超无异常，先后呕吐数次，为咖啡样胃内容物，体温39℃左右，在我院急诊留观，外科会诊后拟“软组织挫伤”收住院。伤后，无昏迷，无抽搐，小便正常，大便未解。腹肌稍紧，可疑压痛，未扪及明显异常包块。 患儿行急诊手术探查所见：腹腔内淡红色血性液体，约200毫升；肝、脾、胆囊、胃十二指肠、近端小肠及结肠未见异常；距回盲部约80厘米处见小肠一大小约2×2厘米大小破口，肠系膜损伤部分。术中诊断：小肠破裂。 病史 患者腹痛来诊，腹肌紧张，板状腹，血压低。我当时结论：消化道穿孔。手术结果：小肠穿孔。 常见几种穿孔的声像图鉴别 溃疡病穿孔特点： 病灶范围较小，病灶形态多呈元宝形或梭形，增厚的管壁回声强度均匀一致，层次不清；穿孔规则，直径较小，大多小于0.5cm，腔内贯穿的其它强回声带规则，多呈线状，条状或棒状，粘膜线较规则，回声增强，周围浆膜回声连续。病灶血流增多，动脉RI大于0.65。 癌肿穿孔特点： 病灶范围较大或不等，形态不一，增厚的管壁结构紊乱，回声强弱不等；穿孔灶形态不规则，直径范围大小不一，粘膜明显不规则，回声减弱，浆膜改变不一 ；病灶血流较丰富，动脉RI多大于0.70。 常见几种穿孔的声像图鉴别 克隆病穿孔特点： 病变范围广泛，层次清晰，穿孔灶较大，直径多大于0.5cm，形态不规则，可发生多发性穿孔；穿孔处贯串的气体强回声形态不一；相邻的肠管壁均存在较长范围的节段性增厚，增厚的肠壁厚度较均匀一致，层次清晰，粘膜和粘膜下层回声明显增强，管腔变细，肠蠕动减弱，血流丰富，动脉RI多减低。 外伤性穿孔特点： 穿孔范围和形态因损失的程度而异，穿孔相邻部的胃肠壁结构及回声无异常改变。 超声检查胃肠道穿孔不足 外伤性胃肠道穿孔，因缺乏原发病灶对比较难扫查寻找到穿孔病灶，胃肠道气体干扰同时也可以影像道病灶的显示率； 多发性肠克隆病穿孔，偶会出现漏诊穿孔灶； 十二指肠球部及降部穿孔病灶交易寻找，对于升部穿孔病灶寻找有一定的困难； 对于穿孔病灶较小，腹腔仅有微量的游离气体和积液很少时，超声检查偶尔难以发现典型的游离气体和积液，出现漏诊，CT可能较易发现。 结 论 超声检查应用于胃肠道穿孔病变的诊断，不仅弥补了X线、检查及常规超声检查的不足， 而且解决了临床定位诊断难的问题，更重要的是能早期及时的作出较为准确的诊断，为临床决定治疗方案，赢得抢救时机提供了重要依据。 超声检查不仅是一种简便快捷，诊断准确的检查方法，而且是目前影像学检查中唯一能对胃肠道穿孔作出定位诊断的理想检查方法，便于普及应用。 十二指肠球部穿孔 十二指肠球部穿孔 病灶肠壁增厚血流增多 胃窦部溃疡穿孔 十二指肠溃疡两处穿孔 胃窦部溃疡穿孔 胃窦部溃疡穿孔 十二指肠球部穿孔 十二指肠球部穿孔 肠克隆氏病慢性穿孔 肠克隆氏病慢性穿孔 直肠癌性穿孔 直肠癌性穿孔 结肠癌穿孔 结肠癌穿孔 胃窦部癌肿穿孔 胃窦部癌肿穿孔 胃窦部癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 病史 中下腹痛2小时就诊。腹肌稍紧张。临床疑泌尿系结石行泌尿系超声检查 。肾：双肾大小形态正常，包膜光整，内部结构清晰，其内未见明显异常回声。彩色多普勒示：双肾内血流分布正常。输尿管：双侧输尿管未见扩张。? ?膀胱：膀胱不充盈。下腹部见60mm的液性暗区，透声混浊，见分隔。肝左叶后方见11mm的条状暗区，透声混浊。肝右叶前方见膈下游离气体征。图1、2膈下游离气体征 盆腔积液，透声混浊，伴分隔 哈,还是错了！再补充一些病史,患者,男性,22岁,一个月前行乙状结肠息肉电切除．公布手术结果：乙状结肠穿孔． 病史 女，60，有胃溃疡病史，突发腹痛，腹肌板样硬，可见少量腹水和膈下游离气体 临床表现：除外伤所致，常为急性胃十二指常溃疡穿孔，多数病人既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧，穿孔多在夜间空腹或饱食后骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。? ?? ?? ?? ?? ?? ???体征：病人表情痛苦，仰卧微屈膝，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失。超声所见：右肝近膈除见数条强回声带，后方伴慧尾征；肝周见细条样无回声带。超声提示：膈下游离气体（结合临床考虑空腔脏器穿孔可能性大，建议x线腹部立位检查）鉴别诊断：1.胆道结石伴梗阻：超声可见胆道内强回声团，后方伴声影，远端胆道扩张积液。? ?? ?? ?? ?? ?? ?2.阑尾炎并穿孔：发病初期多为上腹部 疼痛，超声膈下无游离气体，右下腹可见腊肠样或不规则低回声团，边界