消化性溃疡流程_培训课件.pptVIP

消化性溃疡诊治流程 武汉大学中南医院急诊ICU 夏 剑 消化性溃疡出血是急性非静脉曲张性上消化道出血中的一种 急诊治疗多见于有出血性休克患者 其诊疗流程与急性非静脉曲张性上消化道出血类似 急诊诊断 呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶 对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验 部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便 病因诊断 消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 少见的有Mallory-Weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病 内镜是病因诊断中的关键检查 内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48 h 内进行,并备好止血药物和器械 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查: 心率 120 次/ min ,收缩压 90 mm Hg或较基础收缩压降低 30 mm Hg、血红蛋白 50 g/ L等, 应先迅速纠正循环衰竭, 血红蛋白上升至70 g/ L后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直