腹水诊断思路_培训课件.pptxVIP

腹水诊断思路依据症状、体征判断腹水的存在诊断性腹穿：明确腹水性质良恶性腹水鉴别结核及非结核鉴别如何选择进一步检查结合病史、症状、体征、辅助检查，分析总结诊断腹水病因。腹水症状1、腹胀 最早、最基本的症状2、腹痛 漏出液多表现为全腹胀痛，渗出液多为全腹或局部的钝痛，癌性腹水多为隐痛，并进行性加重，脏器破裂出血形成腹水为局部剧痛，后累及全腹疼痛3、原发性症状肝硬化 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热恶性肿瘤 低热、乏力、恶病质结核性 乏力、纳差、盗汗、低热心衰或缩窄性心包炎 心悸、呼吸困难肾病 尿少、血尿、水肿、贫血腹水体征腹水分度：移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线三度。腹水体征腹部包块 渗出性及癌性腹水可触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑或压痛，原发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”，面大、变薄、边界不清特征。移动性浊音阳性肝硬化体征 肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等结核性腹膜炎 腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现。Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向有下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征诊断性腹穿判断腹水性质： 渗出液？漏出液？漏出液与渗出液形成机制肝源性：肝硬化、肝癌、爆发性肝衰竭血浆胶体渗透压降低肾源性：肾病综合征、慢性肾炎漏出液重度营养不良：低蛋白