新生儿肠内营养1.ppt

新生儿肠内营养 朱丽 新生儿科 2012.11.14 主要内容 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加 第一部分 早产儿消化系统特点 食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃食管返流 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟------胃潴留 胃排空和体位因素影响大 早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好 肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病 小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟 早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律 第二部分 母乳 营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖 母乳中含的铁有50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好 增强免疫：含有大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白 发育智商：母乳中含有氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育 母乳 初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子 　 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9% 母乳 前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质 后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素 早产儿母乳 蛋白质、脂肪等营养素的含量明显高于足月儿母乳 初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者 我科母乳喂养实施 极低出生体重儿或医嘱 注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间 冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻） 放置冰块，冷冻运送 母亲疾病母乳喂养 不主张母乳喂养 大三阳 艾滋病 母乳中药物浓度较高药物（ 苯巴比妥、 乙琥胺) 心功能不全III-IV 巨细胞病毒感染 接受放射性治疗 乳房局部单纯疱疹感染 活动性结核 可以母乳喂养 小三阳：母乳DNA(-), 但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养 SLE 肾脏疾病 甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)：125-300mg/天、他巴唑：10mg/天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养 正规治疗后梅毒母亲 多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低 脂溶性维生素含量高 微量元素和钙，磷含量高 渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml) 250-270mOsm/L（80kcal/100ml) PDF Preterm Discharge Formula 营养素介于早产儿奶和足月奶之间 蛋白质含量比足月儿高 补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸 生长满意可换普通奶粉 早产儿出院奶粉选择 BW1000g, weight 5% , BPD, 代谢性骨病 早产儿奶 至40W, Wt2Kg PDF 至9-12月 BW1000g， Wt5% PDF 至9-12月 90% 改足月儿奶 第三部分 喂养时间 开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶 血流动力学不稳定：扩容、多巴胺5ug/kg/min、开始使用激素、显著PDA、美林治疗、术后48小时内 腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁 围产期窒息 肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定 内环境紊乱：低血糖 间隔时间： 足月儿奶 Q3H (5ML的倍数) 早产儿奶 Q2H 特殊配方奶粉 Q3H/Q2H 加奶方法 胃潴留任何潴留必须查体 潴留液形状：未消化、半消化、胃液 潴留量： 25% 返还潴留，原量给足 25-50% 返还潴留，余量补足 如下顿未改善，停奶一顿 50% 停奶一顿 禁食：NEC、血便、胆汁潴留、呕吐含胆汁、其他肠道疾病 主要营养素添加 铁剂 维生素A/D DHA DHA DHA，二十二碳六烯酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员 DHA是大脑和视网膜的重要构成成分，大脑皮层中含量20%，视网膜约占50% 对胎婴儿智力和视力发育至关重要 1993年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期阶