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公立医院改革成效 继友谊医院后，北京第二家大型公立医院——朝阳医院也启动“医药分开”，9月1日起取消15%药品加成，以及挂号费、诊疗费，并设医事服务费。这既 遏制了医院多卖药，让患者得到实惠，又保障了医院收入，医务人员受鼓舞。调查显示，患者对两家医院的总体满意度均超过90%，显示北京公立医院改革初见成 效。 　　5月18日，北京启动大型公立医院综合改革。此次改革的总体思路是探索管办分开、医药分开，建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院 法人治理运行机制。最引人注目的是取消“以药补医”，实施“医药分开”，这是公立医院改革推行3年来，医院运行机制改革力度最大的举措。此前，北京市成立 医管局，负责“办医院”，卫生局则“管行业”，在“管办分开”上迈出实质性一步。 　　7月1日，友谊医院作为综合改革试点，率先实施“医药分开”，1700种药品全以“进价销售”，医院和药品收入脱钩。医药分开后，截至9月30 日，门诊医保患者次均费用从450元降至384元，减少66元；门诊医保患者次均药费从344元降至246元，减少98元；医保患者自付部分从176元降 至105元，减少71元。 　　朝阳医院紧随友谊医院试点医药分开。近两个月来，门诊医保患者次均费用、门诊医保患者次均药费、医保患者次均自付费用分别减少40元、73元、 78元。取消药品加成的同时，朝阳医院收取医事服务费，标准与友谊医院相同：门诊普通号42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，医 保患者每人次直接报销40元。 　　此次改革试点最重要的目标，仍是探索建立有利于公立医院体系可持续发展的体制机制。法人治理运行机制加快推进，友谊、朝阳医院均成立理事会，产 生新的院长执行团队。今后医管局将建立监事会，向医院派驻监事，委任总会计师，形成医院法人治理结构。同时对医院内部运行机制进行改革，建立以公益性为核 心的绩效考核制度，建立与公益性绩效考核结果挂钩的工资动态调整和薪酬分配制度。 　　医保付费调节机制包括总额预付和按病种分组付费。北京科学确定医保定额指标，明确超出费用由医保基金和医院按比例分担。今年上半年，总额预付试点医院门诊次均费用同比下降3.8%，住院次均费用下降8.3%. 　　财政价格补偿调控机制改革方面，落实财政6项补偿政策，建立与绩效考核挂钩的财政补偿机制。下一步，继续推进药品、耗材流通领域改革，建立联合招标和价格谈判机制，挤出不合理的价格水分。同时，发展现代物流配送，压缩流通费用，降低药品和耗材价格。 　　据了解，北京明年将在市属三级医院推广医药分开，建立医疗、康复、护理相衔接的医疗服务链，推进大医院带社区，鼓励社会办医，吸引国际顶级医疗资源进京。 ? 2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》颁布实施的第三年，“新医改”到了收官之年。 ??? 梳理“新医改”颁布实施三年工作进程不难发现，其五项重点内容中，基本医疗保障、基本医药制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务的改革进展较快，但仍存在不少需进一步解决的问题。 而作为最大难点的公立医院改革进程则不尽如人意，改革已到攻坚时刻。 ??? 近日召开的中央经济工作会议提出，深化医药卫生体制改革是2012年的一项重要工作任务，并作出了明确的工作部署。有评论称，医改牵涉多方利益，必然会遇 到矛盾和困难。然而，只要坚持以人为本，时刻把人民群众的利益放在第一位，就一定能够破解改革中的难题，走出利益博弈迷宫。 ??? 医保基本“全覆盖”质量有待提升 ??? 上海市卫生发展研究中心主任胡善联认为，近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。但要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异，资金筹集总量偏 低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30%以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长，影响患者的受益程度“十二五”期间，基本医保应由“扩大范 围”转向“提升质量”，提高补偿水平，通过不断提高参保率和政府补助标准，探索建立重大疾病保障机制。 ??? “建立全民基本医保制度，构筑社会安全网是医改的重要内容，在医改中处于基础和核心地位。”国务院医改办公室主任孙志刚说，以城镇职工医保、新农合、城镇 居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，构成了全民基本医保制度的框架。 ??? 数据显示，2011年全国城乡参保人数12.95亿，人口覆盖率95%，基本实现全民医保；三项医保最高支付限额均达相应人群年均收入的六倍以上且不低于 五万元。医保全覆盖带动诊疗人数连续两年递增数亿人次，2011年应住院而未住院的病人比2008年下降两个百分点，因经济原因而出院的下降近六个百分 点。 ??? 医疗救助被看做是全民基本医保制度中的最后一道“安全线”。一些经济