禹越镇卫生2012年度平安医院自评分.docVIP

类别 项 目 分值 工 作 标 准 考 评 办 法 自评分 复评分 一、 组织领导（5分） 1、建立“平安医院”创建机构 1建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%。 查组织机构文件或班子分工，缺项扣5分；随机走访医务人员,知晓率不到90%扣5分。 1 2、制定并完善创建工作方案 2根据省、市总体要求，制定创建工作计划或方案 查单位创建方案，缺项分 2 3、健全定期创建工作例会制度 2领导小组及办公室分别每季度召开1 次工作会议，分析部署创建进度。 查会议记录及内容，每缺1次扣5分 2 二、创建机制（7分） 、“平安医院”创建纳入工作目标 1“平安医院”创建纳入单位整体工作目标 查单位年度工作计划，缺项或不纳入目标考核的分 1 2、“平安医院”建设列入党政议事日程 2单位党政会议每年度召开2次以上会议，研究和分析“平安医院”创建工作，措施有力，操作性强。 查党委、院长办公会记录，缺1次扣5分；缺分析报告扣1分 2 3、单位内保机构健全 2按事业单位内保规定设置内部保卫机构。配齐配强人员。 实地查内保机构及人员，缺项扣1分 2 4、层层签定创建目标责任书 2按市综治目标要求，院、科层层签订创建目标责任书。 查目标责任书，未签订的分。 2 三、治安防范措施（12分） 、建立专兼职治安防范队伍 4100人以下、100—300人、300人以 上单位分别设兼职、专职和保安部门，保安人员占职工总数1-2% 查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、保安部门扣2分，缺1人扣5分，2分扣完为止 2、健全领导干部查岗制度 2建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程 查工作制度、值班制度和应急预案处置流程，缺1项，扣1分 3、医院与当地公安机构建立治安防范联动机制 4公安机构接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态的进一步扩大 查医院、卫生和公安部门的资料，公安不出警扣4分，出警不及时的扣2分，出警后，没有采取有效措施控制事态发展，扣2分 4、完善内部治安管理机制 21）坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。 2）每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录；巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺1项，扣1分 四、 重点部位（17分） 1、重点部位安全措施 2计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设备，技防措施落实。 各科室没有专门防盗报警装置的扣1分；门诊大厅没有设立监控设备的扣1分 2、毒、精、麻等物品管理 3毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范。 实地检查，缺1项扣15分； 3、专用设备安全管理 6“锅容管特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。 抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣1分； 4、控制院内感染 3发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上） 查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起分 5、医疗废物处理 3医疗废物分类收集、定点存放、定点回收 查看记录、实地检查，1项不合格扣1分 五、安全管理（10分） 1、建立防火应急预案 2结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。 查工作方案和开展应急演练记录，缺1项扣1分； 2、消防设施配备齐全 2门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设置，消防、安全出口通道畅通 查验消防部门检查记录，无消防检查记录扣1分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣1分 3、消防安全监管落实 1每月开展1次消防安全检查，及时整改消防隐患 查工作记录和整改计划，缺1次扣5分； 4、无重大隐患 2无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患 查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患分 5、医院内部安全 3医院内部无发生重大盗窃或其他8类严重刑事案件 医院内部发生被盗现金1.0-3.9万或被盗财物5.0-9.9万的扣1分，现金4.0-7.9万或财物10-19万元的扣2分,现金8万元以上或被盗财物20万元以上或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的分 六、医疗安全 （13分） 1、医疗事故防范措施 5医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训，每年不少于2次；定期召开医疗安全会议，每季度1次，有分析意见查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣1分