口服降糖药物使用原则_培训课件.ppt

非磺脲类促胰岛素分泌剂 三.类胰高糖素肽-1 原为天然存在的肠道多肽激素 作用机制 皮下注射半衰期太短无法维持治疗浓度 目前在研究其类似物或受体兴奋剂 其他在研究中的降高血糖制剂 微量元素 β3 肾上腺素能受体抑制剂 胰淀素 生长抑素类似物---奥曲肽 中草药 口服降糖药物的选择 空腹高血糖为主： （1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂，以作用时间较长的为佳，可联合应用二甲双胍及噻唑烷二酮类。 口服降糖药物的选择 餐后高血糖为主： （1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。 口服降糖药物的选择 空腹及餐后高血糖并存： 可根据情况现学则降低空腹高血糖的药物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联合应用降低餐后高血糖的药物（如α-糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 * In the pancreatic b cell, the KATP channel is open in the basal state. When stimulated by a glucose load or a sulfonylurea, the ATP/ADP ratio increases. This closes the channel and leads to insulin secretion. In both cardiac and vascular smooth muscle, the KATP channel is 关闭 in the basal state. In the presence of ischemia or hypoxia, however, the ATP/ADP ratio decreases, and the channel opens. Although opening of the KATP channel in cardiac muscle cells also increases the incidence of arrhythmias, recent data suggest that briefly opening this channel may lead to a cardioprotective effect through the phenomenon of ischemic preconditioning, whereby exposure of the myocardium to a brief episode of ischemia and reperfusion markedly reduces tissue necrosis induced by subsequent prolonged ischemia. In vascular smooth muscle, the same mechanism leads to vasodilatation. Gross GJ, Fryer RM. Sarcolemmal versus mitochondrial ATP-sensitive K+ channels and myocardial preconditioning. Circ Res. 1999;84:973-979. M