颈肩及上肢痛_培训课件.ppt

腱鞘炎 腱鞘的作用： -- 减少肌腱之间的摩擦； --防止肌腱被拉紧时向侧方滑移； 腱鞘的位置： --经过关节的肌腱上； --经过骨隆起的肌腱上； 损伤机制及征象 由于肌肉反复收缩，肌腱与腱鞘发生过度摩擦引起肌腱腱鞘创伤性腱鞘炎。 1.桡骨茎突部腱鞘炎 --机制：拇指与腕部活动过多。 --征象：茎突部疼痛； 轻者：拇指及腕部活动时 重者：可向前臂、肩部放射。 屈拇握拳尺侧偏试验--阳性。 手指屈肌腱腱鞘炎 机制： ---手指反复用力或抓持重物的运动员。 征象： ----掌指关节掌侧疼痛，手指活动加剧； ----出现“弹响指”或“扳机指”。 治疗 局部制动理疗 局部阻滞 每周一次，3-4次一疗程 针刀松解或腱鞘切开术 * * * 非手术治疗 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响 推拿按摩 理疗 促进循环、解痉、抗炎消肿 自我保健疗法 药物治疗：营养神经、消炎止痛、活血化瘀等 局部注射：局麻药+糖皮质激素痛点注射 神经阻滞：颈丛、臂丛、枕大神经、星状神经节阻滞等 硬膜外阻滞：较普遍 糖皮质激素+局麻药+B族维生素 具有抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛、分离粘连等作用。 微创与手术 减轻椎间盘压迫的物理化学方法：射频、胶原酶、臭氧、激光、介入等 手术治疗 其他以上治疗无效、症状严重者。 颈肩肌筋膜疼痛综合征 （颈肩肌筋膜炎、肌肉风湿病、慢性颈肌痉挛） 病因病理 颈、肩、背部软组织因急性损伤未愈或长期慢性劳损导致肌、筋膜、韧带、关节、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应 临床表现 症状：颈、肩、背部疼痛、酸胀、沉重、麻木感，可向头部及上臂放射，晨起加重，活动减轻。有时可有弹响感 体征：局部压痛（颈、胸椎上位棘突及椎旁、斜方肌、菱形肌等） 鉴别 颈椎病 肩周炎 项韧带炎 其他如肩胛肋骨综合征、肩胛带综合征等 治疗 一般治疗 针灸、推拿、按摩 理疗 促进循环、解痉、抗炎消肿 中西药物治疗：消炎止痛、活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒等 微创治疗 针刀治疗 神经阻滞 痛点 星状、颈丛、肩胛上N 针刀治疗原理 用针刀对粘连、瘢痕、挛缩等病变（压痛点）进行切割、剥离、松解，解除其对神经、血管的压迫，疼痛立即减轻或消失。由于血管扩张，血流加速，新鲜血液进入，开始有氧代谢，而原无氧代谢蓄积的酸性代谢产物及致痛物质被血流带出。所以局部顿觉松散、舒适，同时功能恢复，作用力平衡，应力也随之均匀。原已增生的骨质渐趋减弱甚至消失，已疏松的骨质也渐趋纠正。此治疗原理符合中医的通过活血化瘀、软坚散结、通经活络等方法，达到“通则不痛”、“松则治痛”的目的。 肩关节周围炎 发病原因（1）  大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症， 也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。 多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。 由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。 发病原因（2）  任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。　　 临床表现 肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。 肩关节周围炎诊断 本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。 病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。 体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。 肩周炎治疗 (1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌