凝血检测及与心血管疾病的意义_培训课件.ppt

4） 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-18秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。 延长：3秒①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）③纤维蛋白原减少④纤维蛋白原机能障碍⑤纤维蛋白原分子异常⑥尿毒症 缩短： ①高FIB血症②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 5） 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2—4g/L 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。  增加： ①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 减少： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降④原发性纤维蛋白原缺乏症⑤原发性纤溶活性亢进⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。 2.ACT（activated coagulation time，活化凝血时间） 指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反映内源性凝血系统功能 方法：单管法 原理：离体静脉血与普通玻璃试管接触后，因子Ⅻ被激活，启动了内源凝血系统，加入陶土最后生成纤维蛋白而使血液凝固。 正常值：80～130秒 激活剂：硅藻土或白陶土 ACT延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态。 ACT应用 ACT检测用于 IABP植入术后肝素抗凝 心外科体外循环手术 同时使用替罗非班和肝素抗凝 ECMO辅助 临床意义:检测肝素，内科常用为控制在正常值的1.5—2.5倍（200-300’） 3.血小板功能监测 血小板的功能 初期止血功能 血管收缩后血流减慢， 血小板黏附（血小板膜糖蛋白和vWF）， 血小板聚集（血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa）， 血小板释放反应（血小板第4因子及?血小板球白，引起血小板的二相聚集）。 二期止血功能 血小板表面吸附多种凝血因子在血小板活化时释放，参与凝血反应。 血小板计数 血小板计数指单位体积血液中所含的血小板数目（血小板计数是临床反映患者止血与血栓疾病的一种常用指标）。 方法原理：血小板计数仪一般需使用PRP(富血小板血浆)血浆进行，即使用特殊的离心速度将红细胞和白细胞进行沉淀，使上层血浆中尽量保存最为丰富的血小板，然后应用这种PRP血浆进行血小板计数。 正常值：100~300X109/L 10~30万/立方毫米 临床意义： 血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断。 血小板计数 血小板数量： 血小板〈50*109/L，有出血倾向； 血小板〈20*109/L，可有明显出血； 血小板〈10*109/L，可致严重的致命出血。 血小板〉400*109/L，可出现血栓。 意义：肝素诱导的血小板减少 替罗非班介导的血小板减少 血小板聚集 比浊法 流式细胞术? 全血电阻抗法? 血小板聚集 血小板聚集的检测对于评价血小板功能，以及对出血性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。 临床意义：血小板聚集功能低下见于血小板无力症、尿毒症、巨球蛋白血症、严重肝脏病等。 4.纤维蛋白（原）降解产物的测定 原理 用抗FDP的单克隆抗体包被的胶乳颗粒可与被检血标本中的FDP形成可见的凝集。 正常值 定性：阴性 定量：１～5mg/L 临床意义 纤维蛋白（原）降解产物测定主要反映是否存在纤溶亢进的临床现象或疾病。增高见于：原发纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肝脏疾病、溶栓治疗等。 5.D-D二聚体 人体纤溶系统及D-二聚