重型肝炎内科治疗思路及策略_培训课件.pptVIP

（2010年版防治指南）乙型肝炎导致的肝衰竭: 由于大部分急性乙型肝炎呈自限性经过因此不需要常规抗病毒治疗，但对部分重度或迁延 有重症倾向者应该给予抗病毒治疗。 HBV感染所致的肝衰竭 包括急性 亚急性慢加急性和慢性肝衰竭 只要HBV DNA可检出，均应使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。 抗病毒治疗指征放宽。 应选择快速起效安全的核苷类药，如： ETV、LdT 、LAM，尽量避免使用ADV。 免疫调节剂的使用及问题 免疫调节剂使用应注意时机。 糖皮质激素有非特异性抗炎症作用 副作用明显，“弊多利少” ？？？ 急性或亚急性重肝，可应用地塞米松10～20mg/d，疗程5日左右 胸腺肽类药物的使用时机 人工肝作用及前景 非生物型人工肝，以解毒为主，不能完成生物合成、转化等功能。 早、中期患者有一定效果。并发症如出血、失衡综合症、低血压、消化道症状、感染等。 前途寄希望于生物型人工肝的开发及成熟。 肝移植术的问题及时机 疗效肯定。 费用昂贵（手术及维持）；术后有排斥反应、肝炎复发、胆道并发症及感染等多种问题。 病例选择应注意:禁忌症及其他因素。 选择手术时机重要而困难。 干细胞移植 属于探索阶段，尚无法在临床上广泛应用。 调免疫 黄疸前期 上升期 平台期 下降期 护肝退黄、抗病毒治疗 干细胞移植 终末期(死亡/移植) ALT TBi