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学生参加居民医疗保险知识解答 伊宁县社会保险管理局 2014年11月 居民医疗保险知识解答 1、那些学生可以参加城镇居民医疗保险？只要是在校学生均可参加（包括大专、中专、技校、职业高中、九年义务教育的学生及幼儿园学龄前儿童）。 2、什么时侯能交保险费用，在哪交？每年9月-12月在所就读的学校或幼儿园缴纳次年的居民医疗保险费用。 居民医疗保险知识解答 3、怎么样缴费？参加城镇居民基本医疗保险需同时参加居民团体补充医疗保险（附加险），现行标准为：学生每人每年交40元，其中基本医疗险交20元、团体补充险交20元；低保学生每人每年交10元（低保只交基本医疗保险费，团体补充险由民政局负责）。 居民医疗保险知识解答 4、交费后社保卡（或医疗本）上有钱吗？个人账户有20元，可累计结转下年使用。 5、社保卡（或医疗本）在药店可以拿药吗？不能，目前参加居民医疗人员只能在定点医院和定点社区服务站就诊取药。 居民医疗保险知识解答 6、先住院再缴费能报销吗？不能，社会保险执行先缴费后享受待遇的原则。 7、住院的所有费用都报销吗？不是，起付线至封顶线以内符合《三个目录》范围内的费用按比例报销，即目录内（不分甲乙类）全部进报销范围，进口材料先自负30%后进入报销范围，目录外的全额自费，范围内费用按照比例进行报销。 居民医疗保险知识解答 8、起付线是什么？ 起付线，就是准予进入报销的“门槛”。只有超过这个“门槛”才能进入报销范围。如在一级医院住院只有住院费用超过80元才能报销。 9、住院的起付线是多少的？一级医院80元，二级医院300元（低保200元），三级医院600元（低保300元）。 居民医疗保险知识解答 10、起付线一年扣几次？一个年度内不同级别医院只扣一次，在不同级别医院住院以不超过最高级别医院起付线为准。如在一级医院第一次住院扣起付线80元，第二次还在一级医院住院就不扣起付线了，但如果去二级医院还需要再扣220元来补足差额（二级医院起付线为300元）。 居民医疗保险知识解答 11、起付线能不能报销？对18岁以下学生住院报销中有起付线的，团体补充险给予50%的补助报销。需要到伊宁县中华联合保险公司报销。如一名学生在二级医院第一次住院治疗，住院起付线是300元，出院按比例报销后，还可以到中华联合财产公司报付线补助150元。 居民医疗保险知识解答 12、封顶线是什么？“封顶线”也就是“封顶额”即统筹最高支付限额，不是一个最高报销金额，而是一个绝对额。居民基本医疗险封顶线是2.5万元，如在一级医院住院治疗，那么最高可报销22428元（25000元-80元）×90%，并不是报销25000元。  居民医疗保险知识解答 13、生病住院后怎样报销？到哪里报销？医院的级别不同报销比例不同。 具体如下： 居民医疗保险知识解答 （1）基本医疗险报销：起付线至2.5万元的费用，在一级医院报销90%；二级医院报销70%；三级医院报销60%。只要是与我县签订协议的医院均可以直接在医院报销，在其他定点医院住院需将资料带回伊宁县社保局报销。 居民医疗保险知识解答 （2）团体补充险报销：超过2.5万元以上至17万元的费用进入团体补充险报销，一级医院报85%，二级医院报80%，三级医院报75%。需到伊宁县中华联合财产保险公司报销。 18岁以下学生起付线给予补助50%。 居民医疗保险知识解答 举例：一名16岁学生在三级医院住院治疗费用为6万元，那报销如下： 进入基本医疗的统筹费用2.5万元，那么基本医疗报销为：24400元（25000元减去600元起付线）×60%=14640元。基本医疗险报销为1.464万元，在定点医院直接报销。 居民医疗保险知识解答 上述学生住院的6万元医疗费用，再到联合保险公司去报团体补充险，进入报销的金额为3.5万元（6万元-2.5万元），按照75%给予报销，团体补充险可报销2.625万元（3.5万元×75%）。 起付线补助：300元（600元 ×50%） 该学生此次住院一共报销41190元。 居民医疗保险知识解答 14、我县的定点医院有那些？一级医院（乡镇场卫生院）：吉里于孜镇、墩麻扎、愉回乡、温亚尔、喀什乡、青年农场、英塔木乡、麻扎乡、萨木于孜乡、阿热吾斯塘乡、维吾尔玉其温乡、糖厂卫生院。二级医院（县级）：县人民医院、县中医院、县妇幼保健院； 居民医疗保险知识解答 二级医院（州级）：州妇幼保健院、解放军第十一医院、兵团第四师医院。三级医院（州级）：州友谊医院、州新华医院、州中医院。三级医院（自治区级）：乌鲁木齐市的定点医院 居民医疗保险知识解答 15、去上级医院治疗必须转院吗？实行逐级转院手续，县转州、州转自治区、自治区转往省外。县转州需在县级就诊医院开具转院证到县社保局