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家庭计划政策和项目 Henry Mosley 第2讲 幻灯片 生育：量化，趋势，最接近决定因素与避孕持续和失效 计量总生育率 开发中国家的生育趋势 开发中国家的避孕趋势 生育与避孕的关系 生育的决定模式 基本决定因素 中间（最接近）决定因素 生育 彭岗茨最接近决定因素 的生育模式 潜在的生育生命期 生殖模式 生育间隔动态模式 主要论点 1.开发中国家较低生育率的主要决定因素之一，是母乳哺育带授乳期停经。 2.避孕减少每次排卵期的受孕机会率，从而延长「等待受孕时间」。 3.流产实际上缩短了怀孕相隔期。因此两至三次流产才会避免一次活产。 4.流产只是控制生育的极为没有效率的方法，流产有避孕作后援可以是十分有效。 彭岗茨指数 婚姻指数 避孕指数 流产指数 产后不孕指数 带生育过渡的彭岗茨指数假想模式 生育的最接近决定因素 彭岗茨指数的应用例子 Bongaarts, J.,〈中间生育变数的抑制生育效果〉《家庭计划研究》1982年，第13期，170-189页 Wang, S-X.等,〈北京的生育的最接近决定因素和政策效应〉《家庭计划研究》1987年，第18期，222-228页 避孕技术 持续使用和失效率 避孕普及与接受避孕和持续避孕的关系 从流行病学来的定义From epidemiology 普及率Prevalence＝发生率Incidence x期限Duration 避孕的定义 避孕普及率＝接受避孕率 x 使用期限 避孕项目的关键论点是： 1.招募接受避孕者 2.使用「临时」方法（避孕丸，子宫内避孕器等） 的退出者 3.全部方法的失效，特别是由使用者决定的方法 避孕普及与持续使用率变化的关系 避孕普及率与避孕接受率和持续使用变化的关系 避孕失效 定义—避孕失效（F）是计量在某一时段内(一般是一年) 有采用避孕的妇女的受孕比例。 一般来说，可以认定失效年率（F）大约相等（1- e）；（e）是避孕效率。举例来说，100名妇女使用的避孕方法的效率是95%，一年之内有5位（5%）会怀孕。 避孕失效（续） 呈报的避孕失效率差异甚大，是由于： 方法—全部方法都有内在的失效率，例如绝育有＜0.1%，全部口服剂有0.1%，CuT 380A子宫避孕器有0.8%，避孕套有2%，体外射精有4%等。 使用者的特征─由使用者决定的方法，例如避孕套，体外射精和避孕丸，其「使用─效果」的变异极大，视乎使用者的动机，教育，文化背景等。举个例子，避孕丸失效率为3%至6%，而避孕套失效率为5%至15%。 避孕失效（续） 因为避孕需要长时间使用（即是十年或以上），妇女使用相对高效率（90%）的避孕方法，实际上有相当高的风险，在生殖生命期内有一次意外怀孕。这是因为在（n）年内使用效率（e）的避孕方法，剩余不怀孕机会率（P）是指数函数： Pn ＝en。 「男女—年期保护」指数 问题： 不同的服务点提供不同种类的避孕服务，要如何把这些服务「相加」，得出一个可比较的表现指数？ 答案： 利用「男女—年期保护」指数来计量。 定义—「男女—年期保护」指数是「一项人数—时期合成数值，计量全部方法为全部接受避孕者在任何时段提供的总保护量」。 80% 0.20 0.85 65% 0.35 0.90 33% 0.66 0.96 10年内怀孕机会率（%）＝1-Pn Pn 避孕效率（e） 例子：Pn ＝en. 当n＝10年 避孕失效（续） 每「男女—年期保护指数」单位有150个避孕套 避孕套 每项手术有10个「男女—年期保护指数」单位 绝育 每「男女—年期保护指数」单位有6剂 Noristerat炔诺酮庚酸酯注射剂 每「男女—年期保护指数」单位有4剂 Depo-Provera醋酸甲羟孕酮注射剂 每一皮下埋植剂有3.5「男女—年期保护指数」单位 Norplant皮下埋植剂 每一子宫避孕器有3.5「男女—年期保护指数」单位 CuT 380A子宫避孕器 每一「男女—年期保护指数」单位有15个循环 口服避孕剂 每一「男女—年期保护指数」单位 方法 每一「男女—年期保护指数」的标准单位值 * 生育数目／每千名妇女 妇女年龄 I＝相隔年龄 k＝乘数（1000） （生育／妇女） 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲 南亚洲 拉丁美洲 东亚洲 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲 南亚洲 拉丁美洲 东亚洲 100个国家在1990年代的调查 总生育率 避孕普及率 《人口报告》 + + ++ 永久不育 + + + 自然胎死 ++ ++ ++ 月经周期中的受孕机率 +++ +++ ++ 产后不孕 +++ +++ ++ 人工流产的普及率 +++ +++ +++ 采用避孕 +++ +++ +++ 已结婚