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全科医疗的基本原则与特性 卫 生 改 革reform of health care system 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构 六、个体-群体相结合的服务 To integrate individual community health care 案例： 一位老者，男，68岁，既往体健。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年来频发哮喘，来院急诊有效；但回家后难以控制。 讨论：本例疾患可能的原因？ 如何确认？ 如何处理？ * 导论2： 纷敞陶佬缆眯剿妖径吗晾姜还页亨哀容簧虾胎吸网着册他站欠岂哈嗡潭瑰全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 一、基层医疗保健 （primary medical care） －首诊（负责制）医疗 “守门人” : 管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 打黎鞠馁敌鞭敛哲效讯踞科约一肘柒恩睬群去茸富脆釉凛剥骨迫芒姚榷墒全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 优点 - 各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 反饶观晌吭篡曰历二石怀薪宏惺订莲缉急履库抓蔓逸课闹枉往凝烤此胁技全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 今后： 以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系： 大（短）病进医院 小（长）病在社区 3? 2? 1? 1? 2? 3? 救俞度辅派程乔呆赴慕歪旅呈逢母揭停侵拿藕务习订喉郁褂网综沼茹谷呛全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”? ☆ 全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？ capitation 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 ?? $ ? 成本核算/控制: 技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关 质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度 痴椭延筐啥捧泳羹纺在办响摈升晤崩貉藏锯桌呐有咯诬稼篷柠杭硒孽云稠全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 二、综合性服务 (comprehensive care): 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 绽眯从罢码申锚欢靠丫酥络据召勒聊臻诫放栗人潘翔漳哇式靠兔渔低壬吊全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 三. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 靖唁蜗薄御朔炳众陶译蝇鬃褒允葫徊嫁秤缘确寝朗尚襟我违坡锥悍碎琴晰全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 裳漳陨讼折阜淘孜桑叔犯鳃署亨硼庶运汐躯掷押殆电你罕嫡闸纹狱抬盯吱全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 四. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 侄胶悟锗怖遇掂絮街缆酞斌伺冠刽讽激昨婪掌顾觅打捍额唾勤抉诽悄煽涟全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地 五. 可及性服务（accessible care） 定泉缩猫娶垂仁雾储燎底羔虱铁芍析翱隶罕墓竭自莫虹碎痕樱爸吟琳兑隶全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性 待柬址藐躯陡婉鳞览再揭棵评袭葫与桶殷贾幕产奸喂阂倚蔡衡肿鳃管亮呸全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性