膝关节置换相关问题解答.pptVIP

* 修整髌骨周缘增生的骨赘 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。 何谓前参考和后参考 出现股骨髁大小介于两个假体型号之间的状况如何选择 用电刀划出whiteside和insall 线 与whiteside线平行 确定型号size 外旋截骨 前参考为何还测量屈曲间隙？ 内侧稳定结构 外侧稳定结构 如何做软组织平衡即如何松解韧带 软组织平衡---内翻畸形 伸直位畸形松解内侧副韧带前侧 屈曲位畸形松解内侧副韧带后侧 a屈曲位外侧副韧带紧张松解外侧副韧带止点; b 伸直位紧张松解髂胫束 传统的方法 软组织平衡---外翻畸形 软组织松解-外翻畸形 在一些病例。如果髂胫束松解后应然紧张可以松解后侧关节囊 traditional method 软组织松解-外翻畸形 内侧松解，点状松解和后关节囊松解 软组织平衡-外翻畸形 1、清除骨赘 2、扩大关节间隙 3、确定紧张因素 4、松解后交叉韧带 5、松解后关节囊胫骨止点 6、除非腘肌腱太紧，否则尽量保留 7、松解髂胫束 8、如果必须：可以重复以上步骤 以前认为外翻畸形大多由于股骨外髁发育畸形所致，现在统计外髁畸形不多 怎样获得高屈曲度? 1、伸直间隙和屈曲间隙要达到截骨要求 2、一定的胫骨平台后倾 3、正确的股骨外旋截骨 4、后方紧张—清除后方骨赘, 松解后方关节囊，后髁后面的正常骨质进一步切除 5、恢复后髁偏心距 6、维持正常关节线 7、髌股关节: 股骨厚度, 过多外旋或内旋截骨等 以上均是操作技术, 非假体设计因素! 后倾截骨 后髁偏心距过小导致屈曲位撞击而影响屈曲角度 后髁截骨量过多，异常后髁偏心距 正常后髁偏心距 关节线上移导致屈曲受限 关节线位置-不要形成高位或低位髌骨 等量截骨=股骨和胫骨的截骨量要和假体一致 清除后方骨赘和松解后方关节囊 后髁的后面正常骨质可以进一步切除 髌股关节因素 髌股关节过度紧张影响关节屈曲 增加髌骨厚度导致伸膝装置紧张，引起髌前痛，限制屈曲 股骨假体位置靠前安放或股骨前髁的厚度大于截骨厚度也引起屈曲受限 胫骨假体位置靠前安放也会导致脂肪垫紧张影响屈曲 那种手术入路较好 切口的选择： 髌骨成形术怎么做 髌骨外翻困难如何处理 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。6切断髌股韧带7髌骨畸形严重时做小髌骨 如何正确的显露胫骨平台松解及脱位 拉钩的使用 安装旋转平台的技巧 置入半月板假体，插入聚乙烯垫片并旋转90o到达最终位置。为便于安放一定要把膝极度屈曲，同时用拉钩尽量使股骨胫骨脱位 也可预先将半月板和胫骨 假体组装好后一起安装 * 固定平台设计的假体要想获得高的活动度,必然要降低限制性,即减少接触面积，如此局部接触应力增加,这意味着磨损势必会增加；同理，追求高形合度可以降低接触应力，但活动度必然会受限制。 活动平台假体很好的解决了这方面问题，从而使股骨、胫骨假体间接触面积增大，单位面积的应力负荷下降，后期假体磨损、松动、断裂大大减少。同时又具有一定的活动限度（稳定性），因此模拟平台型假体更符合膝关节复杂的运动生物力学特点 * 胫骨平台为非对称形，如果采用对称设计的胫骨假体，为了追求覆盖，容易导致假体安放在内旋位置 如追求力线准确，则内侧平台后方骨质覆盖不全，容易造成下沉。 * 髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的改变，第三代假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨迹始终处于良好位置 * a on the medial view, the medial collateral ligament (deep and superficial) is the primary stabilizer that is tight in extension. The anterior fibers are slackened in full extension and the posterior fibers (posteromedial obique ligament) are differently tightened in extension because of their position in the medial femoral condyle. The lateral posterior capsule also