药剂科质量安全管理与持续f改进评价标准.docVIP

药剂科质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、依法执业（15） 5 1、在临床用药过程中贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律法规，有保证落实的重点措施，有效果评定与改进措施，制定医院“药品目录”，满足临床及医保患者的用药需求 （1）缺法规文件 0.5 　 （2）工作人员对相关法律法规内容不了解 0.5 　 （3）缺落实法律法规的重点措施 1 　 （4）缺效果评定与改进措施记录 1 　 （5）缺医院“药品目录”文件或无落实“药品目录”的措施 1 　 （6）“药品目录”未能得到落实或药品供应比例达不到要求 1 　 7 2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，要求人员组成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为的作用，讨论同意引进新药和删除药品，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序 （1）药事委员会未正常开展工作或开展工作无记录 1 　 （2）药事委员会活动内容不符合职责要求 1.5 　 （3）未对临床用药及药品引进与删除进行讨论与干预 1 　 （4）药学部对药事委员会讨论决定的事项未能进行贯彻执行 1.5 　 （5）未建立新药